HOLA

UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
AREA DE MEDICINA INTERNA
GUIAS DE ESTUDIO MEDICINA INTERNA I


ENFERMEDAD PLEURAL
Natalia Londoño Palacio
Internista Neumóloga

INTRODUCCION
La pleura es una membrana con una capa simple de células mesoteliales, colágeno, elastina, microvasos y linfáticos.
La pleura parietal y visceral son dos capas de membrana serosa que recubren elparénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y la reja costal. Los lados derecho e izquierdo están separados por completo. Entre la pleura parietal y la visceral se forma la cavidad pleural en la que normalmente existe una pequeña cantidad (máximo 15cc) de líquido pleural cuya función es mantener lubricadas estas capas durante los movimientos respiratorios de inspiración y espiración. Estacavidad pleural tiene una presión subatmosférica, lo cual colabora (en un efecto de fuelle) a la dinámica respiratoria.

El líquido pleural se forma de un ultrafiltrado plasmático de vasos sistémicos de la pleura visceral que atraviesa el espacio pleural y sale por los linfáticos de la pleura parietal. Se renueva cada hora dependiendo del gradiente de presión hidrostática y oncótica entre loscapilares pleurales y el espacio pleural.

PLEURA PARIETAL
PLEURA VISCERAL
Recubre la reja costal, más fácil desprenderla. Más delgada.
Estrecha unión con el parénquima pulmonar, difícil de desprender, fácil y abundante sangrado. Más gruesa.
Duele porque tiene receptores sensitivos.
No duele porque no tiene receptores sensitivos.
Irrigada por la circulación mayor o sistémica.
Irrigada porla circulación menor o pulmonar. Más vascularizada.

Las enfermedades propias de la pleura son:
Líquido en el espacio pleural: Derrame pleural, Hidrotórax.
Pus en el espacio pleural: Empiema.
Aire en el espacio pleural: Neumotórax.
Aire y líquido en el espacio pleural: Hidroneumotórax.
Sangre en el espacio pleural: Hemotórax.
Fibrosis del espacio pleural: Fibrotórax.
Engrosamientopleural: Paquipleuritis.
Tumor maligno primario de la pleura: Mesotelioma.
Ruptura del conducto torácico: Quilotórax.
DERRAME PLEURAL: HIDROTORAX
Se produce cuando hay un desequilibrio entre la producción y la absorción de líquido pleural.
Los trastornos de aumento de la producción pueden ser:
1. Aumento del líquido intersticial del pulmón:
i. Falla venticular izquierda, neumonía oTEP.
2. Aumento de la presión intravascular de la pleura:
i. Falla ventricular izquierda o derecha, Síndrome de vena cava superior.
3. Aumento en la permeabilidad de los capilares en la pleura:
i. Inflamación pleural.
ii. Aumento en los niveles de Factor de crecimiento endotelial vascular.
4. Aumento de las proteínas del líquido pleural.
5. Disminución de la presión pleural.
i. Atelectasiapulmonar o aumento del retroceso elástico del pulmón.
6. Aumento de líquido en la cavidad peritoneal.
i. Ascitis o diálisis peritoneal.
7. Ruptura del conducto torácico (quilotórax).
8. Ruptura de vasos sanguíneos del tórax (hemotórax).

Los trastornos por disminución en la absorción del líquido pleural pueden ser:
1. Obstrucción del drenaje linfático de la pleura parietal.
2. Aumento dela presión venosa sistémica:
i. Síndrome de vena cava superior o falla ventricular derecha.
3. Defecto del sistema de aquaporinas. Son proteínas transportadoras de agua a través de las membranas.

Efectos del derrame pleural sobre la fisiología normal:
Sobre el diafragma: Limitaciones de su movilidad reduciéndose así la expansibilidad torácica. Recordar que el diafragma es el responsable del80% de Ia respiración.
Sobre el pulmón: Defecto restrictivo pulmonar por pérdida de volumen pulmonar con aumento de la cavidad torácica. Disminución de la PaO2 por aumento del cortocircuito pulmonar.
Sobre el corazón: Colapso diastólico del ventrículo derecho con la consiguiente reducción del gasto cardiaco.

Síntomas: Tos, dolor torácico, usualmente de tipo pleurítico, disnea.
Signos:...