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GUIA CLINICA DE MANEJO DE HIPERTENSION ARTERIAL Elaborada por: Dr. José Alfonso Hurtado Aprobada por: Comité Editor Hospital Central Consejo de Calidad Hospital Central

DEFINICIÓN Enfermedad silenciosa y lentamente progresiva con importantes alteraciones funcionales y con diversos mecanismos que ocasionan disfunción endotelial, por ende un cambio estructural en el sistema cerebrocardiovascular y en los sistemas neurosimpático, renina angiotensina y renal. FISIOPATOLOGIA La presión arterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas, siendo su valor máximo durante la sístole ventricular (sístole) y el valor más bajo durante la relajación cardiaca (diástole); depende del gasto cardiaco y la resistencia vascular , parámetros que sonfielmente controladas por el sistema nervioso autónomo. En la hipertensión intervienen factores genético (30 a 50%), ambientales y demográficos que contribuyen a la variación de la presión arterial, los ambientales deben tener transductores biológicos endógenos que también tienen interacción genética, los tres sitios de regulación son: a. sistema nervioso simpático b. riñón y control del volumencirculante a través del eje renina angiotensina aldosterona c. vasculatura periférica. La hipertensión ocasiona hipertrofia del ventricular izquierdo facilitando la insuficiencia coronaria que puede llevar a muerte súbita por arritmia o a falla ventricular izquierda. CLASIFICACIÓN CATEGORÍA Normal Pre hipertensión Hipertensión estadio 1 Hipertensión estadio 2 NIVEL DE TA SISTÓLICA < 120 mm Hg 120 –139 mm Hg 140 – 159 mm Hg 160 o mayor NIVEL DE TA DIASTÓLICA < 80 mm Hg 60- 99 mm Hg 90 – 99 mm Hg 100 o mayor

Factores de riesgo Se clasifican según la posibilidad de intervención en modificables y no modificables. Los Modificables pueden ser evitados disminuidos o eliminados.  Modificables: tabaquismo, alcohol, sedentarismo, nutricional, psicológicos, social y biológicos: obesidad,dislipidemia y diabetes mellitus.  No modificables: Edad: mayor de 65 años, Sexo: mujeres post menopáusicas, Raza: negra; Herencia: hasta segundo grado de consanguinidad. EPIDEMIOLOGÍA Es el factor de riesgo modificable más importante para la prevención de la enfermedad cerebro-vascular. En términos generales, el control de la tensión arterial consigue reducciones relativas del riesgo del 13% para lamortalidad total y del 18% para la mortalidad de origen cardiovascular, del 23% para la enfermedad

coronaria y del 30% para la enfermedad cerebrovascular. Estos beneficios son consistentes tanto en la hipertensión sistólica diastólica como en la sistólica aislada, tanto en hombres como en mujeres, en todos los grupos de edad. El tratamiento farmacológico aporta más beneficios en ancianos que enadultos jóvenes con hipertensión arterial en estadios 1 y 2. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 1. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO  Antecedentes personales: Preguntaremos sobre historia previa de hipertensión arterial, antigüedad de la misma, tratamientos previos, eficacia de los mismos, tolerabilidad; el inicio antes de los 30 años o después de los 60 años de la hipertensión arterial sugiere sea secundaria.También sobre signos y síntomas que nos pudieran hacer sospechar una hipertensión arterial secundaria, o bien que nos revelen afectación de órganos diana: dolor precordial, signos de insuficiencia cardiaca, clínica de claudicación intermitente, déficit neurológicos permanentes o transitorios; historia previa de infecciones urinarias a repetición. Presencia de hematuria, poliuria, crisisparoxísticas de hipertensión arterial acompañadas de palpitaciones, sudoración o cefalea sugieran feocromocitoma. Antecedente traumático: énfasis lesión renal orienta a hipertensión arterial renovascular. Antecedentes familiares: intentando buscar enfermedades hereditarias que pudieran orientar sobre posibles causas secundarias de hipertensión arterial (neurofibromatosis, poliquistosis renal), sobre...