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CANCER GINECOLOGICO 239

CANCER DE CUELLO UTERINO

EPIDEMIOLOGIA: El cáncer de cuello uterino, continúa siendo el tumor ginecológico más frecuente, (ocupa el segundo lugar luego del cáncer de mama), sobre todo en los países en vías de desarrollo, la OMS ha estimado 500.000 nuevos casos por año de los cuales el 80% ocurren en países subdesarrollados. A pesar de ser una enfermedad evitable, elcáncer de cuello uterino sigue teniendo una alta prevalencia en nuestro país, quizás debido a las dificultades de acceso de cierto sector de la población a los programas actuales de prevención, además de los factores de riesgo asociados frecuentemente al mismo: inicio precoz de relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, edad joven al primer parto, multiparidad, bajo nivel socioeconómico yenfermedades de transmisión sexual como: herpes simple tipo 2 y el virus del papiloma humano. Abundante literatura implica al HPV (VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO), en la génesis del carcinoma del tracto genital inferior. El advenimiento de la biología molecular, en 1970 condujo al conocimiento de la heterogeneidad de este género viral, profundizándose sólo en años recientes el estudio sobre el posiblepapel carcinógeno de los HPV, se estima que existen alrededor de 100 subtipos de este virus, de los cuales el HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 serían considerados de alto riesgo. Los anticonceptivos hormonales, la inmunodepresión, y el humo del cigarrillo se consideran cofactores del H.P.V en el origen del cáncer de cuello uterino. El carcinoma epidermoide constituye el tipohistológico más frecuente (85-90%). La mayoría de las lesiones se iniciarían como CIN ( NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL), progresando a carcinoma in situ y luego a enfermedad invasora. La lesión intraepitelial de bajo grado (CIN I, SIL DE BAJO GRADO), se asocia por lo general con los subtipos de HPV de bajo riesgo (6 y 11), las lesiones intraepiteliales de alto grado ( CIN II

Y III, SIL DEALTO GRADO) suelen asociarse con HPV de alto riesgo, comportándose como lesiones precursoras del cáncer de cuello. Consideramos que la vacuna, es un valioso elemento para la prevención de la infección por HPV . Existen hasta el momento dos vacunas aprobadas : *Cuadrivalente contra los virus 6, 11, 16 y 18 *Bivalente: contra los virus 16 y 18. En Latinoamérica se estima que el 70% de los cánceres decuello uterino se deben a los tipos 16 y 18 de HPV (OMS 2007). Con la posibilidad de aplicación de la vacuna contra el H.P.V , en adolescentes y mujeres (12 a 26 años, sin inicio de relaciones sexuales), pertenecientes a la población de riesgo para cáncer de cuello uterino, se podrá comenzar a disminuir la incidencia de este tumor en los próximos 10 a 15 años. La vacuna no evita otras infeccionesde transmisión sexual, ni evita todos los cánceres de cuello uterino, por lo que sigue siendo indispensable recalcar el uso de preservativo y la realización de los controles ginecológicos habituales (Papanicolaou y colposcopia).

METODOLOGIA DIAGNOSTICA *Examen ginecológico con evaluación de parametrios por tacto rectal (eventualmente bajo anestesia general). *Examen de grupos ganglionares:inguinales, axilares, supraclaviculares. Con adenopatías palpables: punción biopsia con aguja fina. (PAAF) *Citología. *Colposcopia. * Biopsia para confirmar histología. *Análisis de laboratorio. *Rx de tórax. *Urograma excretor. *Cistoscopia *Rectosigmoideoscopia.

240 PAUTAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO / INSTITUTO ANGEL H. ROFFO

*Tomografía axial computada, abdóminopelviana

*RNM: Para casosde excepción, preferentemente para diagnóstico de recurrencias.

ESTADIOS EVOLUTIVOS SEGUN F.I.G.O – 1994 FIGO Estadios. 0 I IA * IA1 IA2 IB IB1 IB2 II IIA IIB III Carcinoma pre-invasor (carcinoma in situ) Carcinoma limitado al cuello uterino. La extensión al cuerpo no debe ser tenida en cuenta. Carcinoma invasor diagnosticado sólo por microscopía (toda lesión macroscópicamente visible, aún...