Hormona Del Crecimiento

 Hormona del crecimiento: indicaciones y contraindicaciones.
La talla final de un individuo está determinada por la talla del nacimiento, la velocidad de crecimiento y su duración. El crecimiento in útero y casi durante el primer año de la vida es función casi de influencias nutricionales. De este modo los primeros 70 cm del crecimiento de un niño son, en gran parte, aunque no exclusivamenteindependientes de la secreción hormonal.
Al final del primer año de vida, la segunda fase de crecimiento entra en juego y la velocidad viene entonces determinada por la amplitud de los pulsos de la hormona del crecimiento (HC). El crecimiento del niño prosigue hasta el comienzo del período puberal en el que las hormonas esteroideas comienzan a jugar un papel importante, en las niñas alrededor de los11 (talla de 140 cm), y en los niños alrededor de los 13 años (talla de 150 cm). Durante esta tercera fase, la HC y las hormonas sexuales esteroideas actúan de manera sinérgica, permitiendo los brotes de crecimiento de la adolescencia.
Se comprende bien según este modelo de tres etapas, que la HC debe ser utilizada con objetivos terapéuticos durante el segundo brote de crecimiento; aunque enalgunos casos de panpituitarismo pueden beneficiarse durante los primeros meses de la vida para evitar la hipoglucemia o en los casos de disminución de la secreción endógena de la pubertad. La segunda infancia es donde encuentra su principal indicación.
Hormona de crecimiento y velocidad de crecimiento
Como ya se ha dicho, la amplitud de los pulsos de la secreción de la HC determina la velocidad ala que los niños crecen. La existencia de una relación asintótica entre la amplitud de los pulsos y la velocidad de los pulsos es extremadamente importante, lo que indica que cuando el niño crece lentamente con una secreción de HC débil, responderá mejor a la terapia coadyuvante con HC. Los niños que un grado de deficiencia hormonal menor y tienen una mayor velocidad de crecimiento antes delcomienzo del tratamiento tendrán una mayor necesidad HC para llegar al mismo aumento de velocidad. De este modo la relación entre la respuesta al tratamiento y el estado hormonal antes del tratamiento es también asintótica. Teniendo en cuenta estas dos situaciones, la relación entre la velocidad de crecimiento antes del tratamiento y la respuesta al tratamiento es lineal.
Dentro de un grupo de niñoscon dos velocidades de crecimiento antes del tratamiento, existe una relación dosis-respuesta farmacológica clásica entre la dosis de HC administrada y la respuesta obtenida. Es, pues, posible diseñar una respuesta esperadas en función de la cantidad de HC administrada.
Indicaciones para el tratamiento con HC
En ausencia de otro proceso patológico susceptible de reducir la velocidad decrecimiento, la explicación más probable de este trastorno en la infancia es la existencia de un defecto en la secreción de la HC. Este déficit puede detectarse midiendo la secreción espontánea o provocada por diferentes estímulos..
A partir del momento en que se sospecha de que el crecimiento de un niño se está realizado lentamente por defecto en la secreción de HC, debe administrase HC recombinante adosis de 15U/m2/semana (0.5 U/kg/semana) y esperar una respuesta específica en función de la velocidad de crecimiento antes del tratamiento.Si el niño no responde como estaba previsto, el diagnóstico es erróneo o el tratamiento no se ha seguido. De manera excepcional pudiera existir una falla en la recepción del mensaje hormonal.
La producción de anticuerpos contra las preparaciones altamentepurificadas de HC sintética disponibles normalmente aparece en pacientes que han tenido una deleción del gen codificador de esta hormona, situación extremadamente rara.
Por lo anterior se deduce que una velocidad de crecimiento lenta o débil relacionada con una insuficiencia de la secreción de HC es la única indicación absoluta para utilizar este tratamiento. Siguiendo esta indicación la HC ha sido...