Hvd En Pediatria

GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA


PROPUESTA DE PROTOCOLO


SANGRAMIENTO DIGESTIVO EN EL NIÑO.

AUTORES. Dra. Ana Barbarita Navarro Sombert.(1)

Dra: Graciela Goire Herrera.(2)

Dr. Ledicel Nilo Gámez Fonts. (3).

Dr. Luís AntonioGarcía Rodríguez. (4).

INSTITUCIÓN.

Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana.

PALABRAS CLAVES

Sangramiento digestivo, hemorragia digestiva, hematemesis, melena, enterorragía, lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (LAMG).


La hemorragia digestiva (HD) en el paciente pediátrico, no suele tener, en general

consecuencias graves, aunque los neonatos ylactantes son más vulnerables a ella ya

que sus mecanismos de compensación son menos eficaces. Puede aparecer a

cualquier edad, mostrando mayor incidencia, las lesiones agudas de la mucosa

gastroduodenal (HDA) y las fisuras y los pólipos de recto el los de causas bajas, los

sangrados más graves, son los secundarios a ruptura de várices esofágicas y

diverticulitis de Meckel (1,2). Unjuicio clínico certero, apoyado en los estudios

imagenológicos y endoscópicos, así como una terapéutica pautada, son elementos

claves para la reducción de la morbimortalidad en estos pacientes.


(1)Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica. Endoscopista. Instructora en pediatría.HPDCH.









GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICACLASIFICACIÓN

.1.- Por su localización

1.1-Hemorragias digestivas altas. Es toda pérdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melena. Incluyen además, las hemorragias del árbol biliar , conductos pancreáticos y fístulasaorto-digestivas, rara en niños.

1.2 Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el ano procedente de una

lesión localizada distalmente al ángulo de treitz.

2.- Según la magnitud del sangrado

2.1 Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 % del volumen
circulante.

2.2 Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 % del volumen circulante.

2.3 Hemorragias severas ocataclìsmicas: pérdidas superiores al 30 % del
volumen circulante.

3.- Según su forma de presentación.

3.1 Agudas: de aparición brusca, demostrable, con pérdidas variables.

3.2 Crónicas: sangramiento lento, poco evidente que permite establecer
mecanismos de compensación.





(2) Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica. Endoscopista.HPDCH
(3) Especialista de I Grado enCirugía Pediátrica.HPDCH.
(4) Especialista de I Grado en Cirugía Pediátrica.HPDCH.









GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Clasificación etiológica según grupos de edades.

EDAD CAUSAS
SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO


Recién nacido LAMGD.
Enfermedad hemorrágica.
Ingestión de sangre materna.
Gastritis.
Coagulopatías.Malformaciones vasculares.
Tumores y pólipos.
Fisura anal.
Alergia a la proteína láctea.
Enterocolitis necrotizante.
Malrotación con vólvulo.
Diarrea infecciosa.


29 días a
2 años LAMGD.
Esofagitis por reflujo.
Gastritis.
Úlcera péptica.*
Ingestión de fármacos.
Várices esofágicas
Diátesis hemorrágica.
Hemorragia nasal deglutida.
Duplicaciones.
Hemangiomas
Fisura anal.Invaginación intestinal.
Divertículo de Meckel.
Gangrena intestinal.
Síndrome hemolítico urémico.
Hiperplasia nodular linfoide.
Pólipos.
Prolapso rectal.



Mayores de 2 años
LAMGD.
Várices esofágicas.
Gastropatías hipertensivas.
Úlcera péptica.
Diátesis hemorrágica.
Síndrome de Mallory – Weiss.
Síndrome de Zollinger Ellison.
Duplicidades digestivas.
Púrpura de Schönlein-Henoch....