Hx Clinica De Cirugia

TRABAJO DE CIRUgia
Grupo: 10
Fecha: 28 junio de 2011

1. DATOS DE AFILIACIÓN :
NOMBRE: Patricia Zapata Montecé EDAD: 24años
PROCEDENCIA: ManabíESTADO CIVIL: soltera OCUPACIÓN: Estudiante
2. MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO (ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA)
Dolor en epigastrio, diarrea y vomito
3. ANAMNESIS O ENFERMEDAD ACTUALPaciente de sexo femenino refiere que su cuadro clínico comienza más o menos hace 24 horas caracterizado por dolor tipo contráctil localizado en epigastrio e irradiado a fosa iliaca derecha de granintensidad acompañado con nauseas y vómitos numero de tres veces y deposiciones en número de cuatro diarreas a estos síntomas se les acompaña diaforesis por lo que asiste este centro médico asistencial.Actualmente paciente aun presenta dolor de menor intensidad con vía permeable y en espera de diagnóstico.
4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES (INTERQUIRURGICA)
A.P.P .No refiere A.PF madre operada de histerectomía ocho años atrás
5. HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL
ALCOHOL: no refiere TABACO: no refiere
OTROS
ALIMENTACIÓN: no muy balanceadaSALUBRIDAD:
6. EXAMEN FÍSICO LOCAL (ÓRGANO Y APARATO AFECTO)
Inspección: abdomen simétrico
Palpación: abdomen blando depresible con intenso dolor a la palpación profunda a nivel de epigastrio ehipocondrio derecho
Percusión: timpanismo
Auscultación: presencia de ruidos hidroaereos
7. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Estado general: regular
Actitud: activa electiva
Postura: de cubito dorsalFacies: intranquila
Habito Corporal: normotipo
Talla: 1.55
Peso: 50 kg.
Cabeza: normoencefalo
Cuello: simétrico no adenopatías cervicales
Tórax: simétrico
Extremidades superiores e inferiores:simétricas
Piel y Faneras: tés blanca pálida
Tejido adiposo.- conservado
Tejido muscular: conservado
Signos vitales
Presión arterial: 110/70mmhg
Pulso: 78x´
Temperatura: 37ºC
Frecuencia...