ICB casos completos 20140522 212738

Principales valvulopatías cardiacas

La función de las válvulas cardiacas es promover el flujo de la sangre unidireccional a través de las
cámaras del corazón. Aunque cualquiera de las 4 válvulas cardíacas puede comprometerse, las que
se afectan con mayor frecuencia son la mitral y la aórtica. Las válvulas cardiacas se pueden afectar
de forma congénita o adquirida.
Las valvulopatías se asociancon dos tipos de alteraciones mecánicas: es estrechamiento de la
abertura (no se abre en forma apropiada) y la distorsión de la válvula, que determina su cierre
inapropiado.
ESTENOSIS
Estrechamiento del orificio valvular y
Una incapacidad para que las hojas se abran en
forma normal.
El estrechamiento significativo de la válvula
aumenta la resistencia al flujo de sangre que la
atraviesa y determinala transformación del
flujo laminar normal en flujo turbulento menos
eficiente. Esto incrementa el volumen y el trab
ajo que debe realizar la cámara para vaciar su
contenido a través de una válvula más
angosta.

INCOMPETENCIA O INSUFICIENCIA VALVULAR
Permite el flujo retrogrado cuando en
condiciones normales la válvula estaría cerrada
Las insuficiencias pueden dañar de forma
irreversible elventrículo incluso antes de que
aparezcan síntomas.

ESTENOSIS
MITRAL
Apertura normal de la válvula mitral: 46cm2 (estrechamiento <2cm2= síntomas
leves)
Estenosis de la válvula mitral apertura
incompleta durante la diástole, que
produce distensión de la aurícula izquierda
y alteración del llenado del ventrículo
izquierdo. (reducción del orificio mitral que
crea un gradiente diástolico entre AI y elVI)
Tejido valvular remplazado por fibrosis
rigidez y fusión del aparato valvular
Por lo general es consecuencia de FIEBRE
REUMÁTICA
Enfermedad continua y progresiva que se
mantiene durante toda la vida del paciente,
de evolución lenta y estable durante los
primeros años y acelerada de forma
progresiva a edades avanzadas.
Fusión de los extremos de las cúspides
mitrales compromiso de las cuerdastendinosas
y
acortamiento
de
estas tracción
de
las
estructuras
valvulares
Incremento de la resistencia al flujo a
través de la válvula la AI se dilata y
aumenta la presión congestión pulmonar
Cuadro clínico: síntomas producidos por
hipertensión venocapilar pulmonar
o Disnea progresiva, paroxística
nocturna y ortopnea
o Palpitaciones, dolor torácico y
astenia
o Arritmias auriculares y trombosmurales
Tardíamente puede presentar insuficiencia
cardiaca derecha
Las complicaciones pueden ser: edema
agudo de pulmón, embolias sistémicas,
endocarditis bacteriana e hipertensión
pulmonar
A la exploración física: (repercusión
retrograda)
o Ingurgitación yugular
o Estertores
o Hepatomegalia

INSUFICIENCIA
MITRAL
Cierre incompleto de la válvula mitral con
división del volumen sistólico del ventrículoizquierdo en el que se dirige hacia adelante
en dirección a la aorta y el que regurgita y
se dirige en sentido retrógrado hacia la
aurícula izquierda durante la sístole.
Etiología: reumática, infecciosa, isquémica,
congénita y traumatica.
Evolución de la IM: leve ( soplo
protosistolico
decreciente
o
mesotelesistólico creciente sin datos de
HAP) moderada( soplo holosistólico, 3°
ruido sin datos deHAP)
grave(soplo
holosistolico intenso, CAI CAVI e HAP)
Cardiopatía reumática
válvula rigida y
engrosada no abre ni cierra por completo
El proplapso de la válvula mitral es una
causa común de insuficiencia mitral
Cuadro clínico: disnea progresiva que
traduce falla del VI con elevación
telediastólica ICCV solo en casos muy
avanzados
A la exploración: soplo holosistólico
regurgitante, conirradiación a la axila y
dorso.
EL PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL es
más frecuente en mujeres y es
asintomático. Los síntomas pueden ser:
dolor torácico indefinido y arritmias
supraventriculares y ventriculares

o Ictericia
o Edemas
Fremito diastólico y soplo diástolico
sotenido, Ritmo de Duroziez(reforzamiento
del primer ruido, chasquido de apertura y
retumbo con soplo presistólico)
ECG: ritmo...