Ictericia Nenonatal

Diciembre 2008. Volumen 4. Número 4
La valoración clínica de la ictericia no es buen método para el cribado de hiperbilirrubinemia neonatal

Objetivo: valorar la fiabilidad de la estimaciónvisual del nivel de bilirrubina como método de cribado para descartar hiperbilirrubinemia neonatal significativa.

Diseño: estudio observacional.

Emplazamiento: maternidad de un hospital de Haifa(Israel).

Población de estudio: recién nacidos (RN) a término de ≥35 semanas de gestación y de dos a cinco días de vida.

Intervención: estimación clínica de la ictericia neonatal mediante lavaloración de la intensidad cefalocaudal (determinada en una habitación bien iluminada y con el niño completamente desnudo, pudiendo realizar presión digital para objetivar el color cutáneo), junto a ladeterminación simultánea de los valores séricos de bilirrubina tras la extracción de una muestra capilar. Se excluyeron los observadores con menos de 50 valoraciones clínicas y los neonatos que habíanrecibido fototerapia.

Medición del resultado: los valores de la estimación clínica visual (ECV) y el nivel de bilirrubina total sérica (BTS) obtenidos, fueron agrupados en cuatro zonas de riesgosegún la clasificación de Bhutani (A: riesgo bajo; B: riesgo intermedio bajo; C: riesgo intermedio alto y D: riesgo alto). Se trazaron las curvas ROC (receiver-operating characteristics) y se calculóel área bajo la curva (ABC) de las mismas. Se valoró la concordancia a través del coeficiente de correlación de Pearson (r) y el índice kappa (?).

Resultados principales: veintitrés observadoresrealizaron 3.532 mediciones en un total de 1.129 RN antes del alta hospitalaria (62 ± 24 horas). La media del nivel de BTS fue 6,7 ± 2,9 mg/dl (rango 0,4-18,2 mg/dl) y la media de la ECV fue 6,6 ±3,2 mg/dl (rango 0,0-17,2 mg/dl). Aunque existió buena correlación ECV vs BTS (r = 0,752, p<0.0001), hasta un 61,5% de los pacientes con niveles de BTS en zonas de alto riesgo fueron clasificados...