Ictericia

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Medicina
interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Universidad de La Frontera

Ictericias y diagnostico diferencial
Dr. Gonzalo Ossa
Dr Armando Sierralta
Iván Nuñez
Fabián Gallegos B.
DEFINICIÓN
Coloración amarilla de las escleras y de la piel poracumulación de pigmentos biliares (que tienen gran
afinidad por las fibras elásticas). Es difícil pesquisar una ictericia con valores menores a 2 mg/dL
La Bilirrubina Total es la suma de la conjugada y
no conjugada.
Apróx. 20% de la bilirrubina total es conjugada o
directa. Valores menores dan predominio
indirecto.

Bilirrubina total:
Bilirrubina directa (conjugada):

0,3 a 1,0 mg/dL
0,1 a 0,3mg/dL

FISIOLOGIA
La bilirrubina proviene de la destrucción de la Hb (grupo heme + globina) en el bazo, médula ósea e hígado,
siendo potencialmente tóxica.
Es transportada por la albúmina al hígado, en donde se conjuga con ácido glucurónido transformándose en
bilirrubina "conjugada" o directa, que es hidrosoluble (es decir, puede ser filtrada a nivel renal y por tanto el
paciente presentar coluria siesta elevada) y no tóxica. Es excretada por vía biliar hacia el intestino, donde al
metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrón a las heces.
ANAMNESIS
ELEMENTOS CLÍNICOS IMPORTANTES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ICTERICIAS.
HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR
EDAD
SEXO
ANTECEDENTES DE INGESTIÓN DE ALCOHOL, DROGAS O TÓXICOS HEPÁTICOS DIRECTOS.
HISTORIA DECONTACTOS, TRANSFUSIONES O INYECCIONES.
FORMA DE COMIENZO DE LA ENFERMEDAD, SÍNTOMAS ASOCIADOS Y HALLAZGOS DE EXAMEN FÍSICO.
RECORDAR QUE LO QUE PARECE SER UNA “HEPATITIS AGUDA” PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UNA ENFERMEDAD
HEPÁTICA CRÓNICA (POR EJ. HEPATITIS AUTOINMUNE, ENF. DE WILSON, ETC.)
HISTORIA FAMILIAR:
ICTERICIA Y ANEMIA SUGIERE MICROESFEROCITOSIS HEREDITARIA U OTRA ENFERMEDADHEMOLÍTICA HEREDITARIA (MÁS RARAS).
ICTERICIA DISCRETA, FLUCTUANTE Y ASINTOMÁTICA SIN OTRAS ANORMALIDADES, QUE SE INICIA EN LA NIÑEZ Y JUVENTUD SUGIERE
SINDROME DE GILBERT (PREDOMINIO DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA).
HISTORIA PERSONAL:
HISTORIA DE EPISODIOS DE DOLOR ABDOMINAL PAROXÍSTICO SUGIERE COLEDOCOLITIASIS.

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HISTORIA DE CIRUGÍAPREVIA SOBRE LA VÍA BILIAR SUGIERE ESTENOSIS , CÁLCULO RESIDUAL, O SINDROME DE BILIS ESPESADA
(BARRO BILIAR).
ICTERICIA DISCRETA (GENERALMENTE MENOS DE 5 MG/ML), FLUCTUANTE Y POCO SINTOMÁTICA DESDE LA INFANCIA O
ADOLESCENCIA SUGIERE SINDROME DE GILBERT. GENERALMENTE HISTORIA DE EXÁMENES MÉDICOS REPETIDOS CON EXAMEN
FÍSICO Y PRUEBAS HEPÁTICAS NORMALES, EXCEPTO MODERADA HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA.ANEMIA CRÓNICA PLANTEA LA POSIBILIDAD DE ANEMIA HEMOLÍTICA.
CONTACTOS RECIENTE CO N ENFERMOS ICTÉRICOS U OCURRENCIA DE CASOS EN LA FAMILIA O EN LA COMUNIDAD POSIBILIDAD DE
HEPATITIS VIRAL A.
DROGADICCIÓN ENDOVENOSA PREDISPONE ESPECIALMENTE A HEPATITIS B Y C. PROMISCUIDAD SEXUAL A HEPATITIS B, Y HERIDAS
CORTOPUNZANTES CONTAMINADAS CON SANGRE O SECRECIONES DE PACIENTES EN TRABAJADORES DE LA SALUD, AAMBOS
TIPOS DE HEPATITIS.
EDAD
ICTERICIA EN NIÑOS Y ADULTOS MENORES DE 25 AÑOS CASI SIEMPRE CORRESPONDE A HEPATITIS VIRAL, GENERALMENTE A. EN
LOS PAÍSES EN DESARROLLO, LA INFECCIÓN SE ADQUIERE GENERALMENTE EN LA INFANCIA, ES HABITUALMENTE SUAVE Y DEJA
INMUNIDAD DURADERA. OCASIONALMENTE OTRA ETIOLOGÍA (CÁLCULO, PARÁSITOS, HEMÓLISIS). HEPATITIS VIRAL A ES
POCO COMÚN EN CHILE DESPUÉS DE LOS 30 O 35AÑOS. ESTA SITUACIÓN PUEDE ESTAR CAMBIANDO EN NUESTRO MEDIO. A
ESA EDAD EMPIEZA MAYOR PROBABILIDAD DE COLÉDOCOLITIASIS. CUADROS DE HEPATIS VI RAL DE OTRA ETIOLOGÍA PUEDEN
OCURRIR A CUALQUIERA EDAD, PERO SON MENOS FRECUENTES.
DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS COMPARTEN POSIBILIDADES COLEDOCOLITIASIS Y TUMORES DEL PÁNCREAS O VÍAS BILIARES.
EN OTRAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS (CIRROSIS, HEPATITIS CRÓNICA), LA...