Ictericia

ICTERICIA
Se considera ictericia a la coloración amarillenta de la piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina (BR). Clínicamente se
observa cuando su concentración en suero sobrepasa la cifra de 5 mg/dl.
Ictericia en neonatos y lactantes

La ictericia supone un motivo frecuente de consulta en las primeras semanas de vida, disminuyendo su frecuencia con la edad. Aparte
de las formasetiológicas que comportan una hepatopatía aguda o crónica y su consiguiente disfunción hepática, el riesgo más destacable de
la ictericia neonatal es la aparición de la encefalopatía bilirrubinémica en sus diferentes expresiones clínicas.
Estos niños se pueden dividir en dos grandes grupos, según sea la
elevación de la bilirrubina a partir de su forma indirecta (BRI) o de su
forma directa oconjugada (BRD).

Elevación de la BRI

a. Por aumento de la producción:
• Por hemólisis: fisiológica, isoinmune, enzimopatías, hemoglobinopatías, medicamentosa, etc.
• Infecciones: sepsis, infecciones de orina.
• Otras: policitemia, hematoma encapsulado, cefalohematoma.
b. Por disminución de aporte de BRI al hepatocito:
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
c. Por disminución de captación en elhepatocito:
• Por déficit enzimático: síndrome de Gilbert, sdm. Crigler-Najjar.
• Por inhibición competitiva: por leche materna (LM).
d. Por disminución de la biotransformación:
• Madurativa, fisiológica.
e. Recirculación enterohepática:
• Obstrucción intestinal: estenosis hipertrófica de píloro, etc.
• Por leche materna.
• Por antibióticos y otros fármacos.
f. Otras causas: deshidratación, pérdida depeso, hijo de madre diabética, hipotiroidismo, galactosemia, tirosinemia, síndrome de Turner, infecciones congénitas.
Ictericia fisiológica
• La ictericia fisiológica aparece en el 60% de los recién nacidos.
Ocurre tanto por aumento de la producción (hemólisis fisiológica)
como por inmadurez fisiológica, por lo que será a expensas de BRI.
• Se caracteriza por ser monosintomática (manteniendo en todomomento buen estado general, buen desarrollo ponderal, heces y
orina de aspecto normal y hematócrito estable), fugaz (habitual-

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mente se inicia al 2º-3º día de vida, prolongándose hasta el 7º-10º),
leve (bilirrubina inferior a 12,9 mg/dl si recibe lactancia artificial
y 15 mg/dl si recibe lactancia materna).
Una ictericia será patológica cuando se inicie en las primeras 24
horas de vida, seacompañe de otra sintomatología, la bilirrubina
aumente más de 5 mg/dl diarios, sobrepase las cifras referidas para
la ictericia fisiológica, la fracción directa sea superior a 2 mg/dl o
dure más de una semana en el recién nacido a término (excepto si
recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar hasta 3-6 semanas) o más de dos semanas en el pretérmino.

Ictericia inducida por lactanciamaterna (LM)
• Es debida a ciertos componentes (pregnantrienos) de la leche humana. Se produce a partir del 3º-4º día de LM, manteniendo el niño
una exploración normal.
• Se produce a expensas de la BRI, sin sobrepasar habitualmente los
20 mg %. No se altera el aspecto de las heces, la orina ni el hematócrito.
• Aunque tiende a autolimitarse en 1-2 semanas, en ocasiones puede
prolongarse 1-2 meses.Característicamente disminuye al suspender la LM, lo cual no se aconseja habitualmente dado su carácter
benigno, aunque en algunas ocasiones puede estar indicado discontinuar de forma alterna algunas tomas si las cifras son elevadas.
Anemias hemolíticas
a. Por isoinmunización Rh:
• Ocurre en RN Rh (+) nacidos de madre Rh (–), la cual ha sido
sensibilizada previamente (parto, embarazo ectópico o abortoprevio de feto Rh positivo) produciendo Ac anti-Rh tipo IgG, que
pasan al feto.
• Hoy en día es poco frecuente gracias a la prevención con gammaglobulina anti-D en mujeres no sensibilizadas.
• La clínica es ya evidente al nacimiento y consiste en ictericia,
anemia, hepatoesplenomegalia, hidrops fetal o aborto, según la
severidad del cuadro.
• El Test de Coombs, tanto el directo como el...