Identificacion

Fecha: 1/Diciembre/2010, 1:14 pm
Nombre: Alma Rosas Figueroa
Edad: 27
Sexo: Femenino
Ocupación: Ama de casa
Domicilio: Ig.Zaragoza#310
Teléfono: Sin registro
Edo. Civil: Casada
Religión:Católica
Escolaridad: Secundaria
Origen y fecha de nacimiento: Celaya, Gto. México, 19/Octubre/1983
E-mail: Sin registro
Grupo sanguíneo y RH: ORH+
Alergias: No presenta

Perfil del paciente
Lapaciente se mostró tranquila, orientada y tuvo una buena cooperación durante el interrogatorio, no presenta ningún tipo de manías ni señas particulares.

Motivo de Consulta
Dolor abdominal fuerte.Antecedentes de la Enfermedad Actual
Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en el pecho que se fue acrecentando hasta hacerse de tipo punzante perosoportable que duró dos horas para luego localizarse en el abdomen haciéndose de tipo ya doloroso. No se acompañó de nauseas, vómitos ni diarrea. El paciente relata haber tomado Buscapina con la cual no cedióel dolor. Hace 3 días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares pero menos intensos que cedían con reposo.

Interrogatorio de aparatos y sistemas
Órganos de los sentidos: Presentamiopía, sin embargo niega padecer otro problema en órganos de los sentidos restantes.
Aparato respiratorio: Niega tos, disnea, sibilancias, esputos, fatiga, infecciones frecuentes
Piel y faneras:Niega algún dato patológico.
Aparato cardiovascular: Niega dolor torácico, arritmias, hipertensión, debilidad, asistolia, palpitaciones, soplos, intolerancia al ejercicio.
Aparato gastrointestinal:Refiere evacuaciones 1 por día. Niega náuseas, vómitos, diarrea, constipación, disfagia, gases, pirosis, recurre al uso de laxantes.
Aparato genito-urinario: Orina de 3-5 veces al día de coloramarillo sin olor. Niega disuria, hematuria, incontinencia, infecciones recurrentes de vías urinarias.

Sistema nervioso: Refiere dormir 6 horas al día. Niega vértigos, temblores, ataxia, parestesias,...