importancia de radiografia en trauma

capitulo 2
ORTOPEDIA GENERAL
2.1INFECCIONES
OSTEOMIELITIS AGUDA
Infección de hueso es producida por bacterias piógenas (principalmente estafilococos o estreptococos).
Anatomía patológica: las bacterias pueden entrar en el hueso directamente (fractura abierta, torrente sanguíneo, a partir de un foco séptico localizado en cualquier parte del cuerpo). En este caso suele darse en la metafisisde un hueso largo. Si la infección no se trata, se produce una trombosis de los vasos y muerte ósea. Puede formarse un absceso bajo el periostio.
Características clínicas: la osteomielitis suele afectar a los niños. El comienzo es relativamente rápido con malestar, fiebre dolor en la zona afectada. La exploración pone de manifiesto un aumento local de la temperatura y dolor a la palpación. Puedehaber eritema pero en los estadios precoces se encuentra ausente.
Exploraciones: las radiografias son inicialmente negativas, pero mas tarde se puede ver una reaccion subperiostica. La gammagrafía osea es positiva en estadios precoses.
Tratamiento: estadio precoz: reposo, reposición de liquidos y antibioticos de amplio espectro a la espera de la identificacion del germen.
Estadiotardío: hace falta drenaje quirúrgico no hay respuesta a antibióticos apropiados, o si se ha formado un absceso.
Complicaciones: septicemia, osteomielitis crónica, artritis séptica lesión de la placa de crecimiento, que deforma el hueso en crecimiento.





OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Infección clínica del hueso. Suele seguir a un episodio de osteomielitis aguda que no se ha tratadoadecuadamente.
Anatomía patológica: el hueso se encuentra engrosado y lleno de tejido de granulación. A menudo hay fragmentos de hueso muerto (secuestros). Puede haber un drenaje de pus pos fistulas desde el hueso a la superficie cutánea.
Características generales: dolor, drenaje intermitente de pus, y rara vez malignizacion de una fístula. En la radiografia puede ser visible un secuestro.Tratamiento: muy difícil, antibióticos apropiados que pueden a controlar las exarcebaciones de la infección. Una fistula puede curar tras la exeresis de un secuestro, pero para conseguir una curación y permanete, se debe quitar todo el material infectado y necrótico.

ARTRITIS SÉPTICA
Infección bacteriana de una aticulacion, habitualmente por los gérmenes que producen la osteomielitis aguda. Cuando lametafisis de un hueso largo es intracapsular (metafisis de humero y femur) las bacterias procedentes de un foco de osteomielitis pueden infectar la articulación. La artritis séptica puede deberse también a la diseminación hematogena de bacterias o a entrada directa por una herida.
Características clínicas: fiebre y malestar. La articulación afectada se encuenta hinchada, caliente, y dolora a lapalapacion. Las radiografias son normales al principio. Mas tarde hay una osteoporosis periarticular, seguida por una destrucción de la articulación.
Tratamiento: resposo, inmovilización y antibuoticos. Suele ser necesario praticar un drenaje quirúrgico en lugar de una aspiración de la articulación, y debe llevarse a cabo precozmente ya que el cartilakgo articular no se regenera después de habersido lesionado.




TUBERULOSIS.
Los huesos se infectan con uno de los diversos tipos de bacilos tuberculosos, la infección se puede producir a cualquier edad. El tuberculoso llega al hueso por el torrente sanguíneo o por diseminación directa a partir de otro foco.
Características clínicas: el paciente suele encontrarse mal, con signos de tuberculosis (pérdida de peso fiebre, sudoresnocturnos) las articulaciones grandes y la columna son los más afectadas, pero los huesos pequeños de la mano pueden verse afectados también.
Articulaciones grandes: hay dolor, hinchazón, y limitación del movimiento. Alrededor de la articulación suele verse atrofia muscular.
Columna: destrucción del disco intervertebral y de vertebras adyacentes puede producir una cifosis, paraplejia, el pues...