Importante
XVI Curso de Formación Continuada Sección Pediatría Extrahospitalaria de Bizkaia Bilbao, Diciembre de 2002 Amaia Sojo Aguirre Hospital de Cruces Bilbao
FUNCIONES DEL HÍGADO
Metabolismo HC: - homeostasis de la glucosa
- síntesis, almacenamiento y movilización de glucógeno - neoglucogénesis a partir de otrosprecursores - catabolismo hexosas - glicolisis como vía precursora de síntesis ác. grasos Metabolismo lípidos: - síntesis ác. grasos y TG - síntesis/catabolismo colesterol y lipoproteínas - oxidación ác. grasos - producción cuerpos cetónicos durante ayuno Metabolismo nitrogenado: - síntesis proteínas - interconversión Aa no esenciales - neoglucogénesis/cetogénesis - producción urea a partir de N delos Aa - catabolismo bases púricas y pirimídicas Otras funciones: - secreción biliar - metabolismo bilirrubina - destoxificación - catabolismo hormonas - biosíntesis hemo
ENFERMEDAD HEPÁTICA
Funcional Historia clínica Diagnóstico enf.hepática Estudio imagen Morfológico Estudio anatomopatológico Hallazgos analíticos
ESTUDIO ENFERMEDAD HEPÁTICA
Anamnesis y Examen físico Pruebas laboratoriode importancia clínica:
Serologías y cultivos Alfa 1 AT Cu y ceruloplasmina Test de sudor Si sospecha metabólica (CR en orina, Aa en sangre y orina, Ác. orgánicos, Carnitina)
Pruebas laboratorio de información etiológica:
Hematimetría y coagulación Perfil bioquímico general Perfil hepático Metabolismo proteico y lipídico Ácidos biliares Examen fecal
Rx simple abdomen Ecografíaconvencional y doppler Gammagrafía hepatobiliar TAC y RNM Colangiografía
Pruebas de imagen:
DIAGNÓSTICO DE ENF. HEPÁTICA
Historia clínica Antecedentes • Hª familiar
Síntomas
• • • • Ictericia Coluria y acolia Prurito Distensión y dolor abdominal • Hemorragia
Signos físicos
• • • • Hepatomegalia Dismorfia facial Alt. oculares Alt. piel y mucosas
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
Utilidad: •Detección de lesión hepática, aunque sea leve • Diferenciar entre citolisis y colestasis y si es posible, establecer un diagnóstico específico • Seguimiento de la enfermedad y evaluación del tratamiento • Determinación de la gravedad y pronóstico Ninguna prueba cubrirá todos los aspectos, siendo precisa la utilización conjunta de varias de ellas
DIAGNÓSTICO DE ENF. HEPÁTICA
Pruebas delaboratorio • Estudio enzimático:
• Estudio metabólico:
Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de síntesis (CHE) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) Proteico (Albúmina, Igs, Alfafetoproteína) Lipídico (Colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares Factores dependientes vitamina K ( IP ) Fibrinógeno
• Coagulación:
PRUEBASDE FUNCIÓN HEPÁTICA
Función excretora Función sintética Citolisis Colestasis Inflamación crónica Bilirrubina Ácidos biliares Albúmina Factores coagulación Transaminasas Bilirrubina GGT y FA Igs
ESTUDIO ENZIMÁTICO
• Aminotransferasas ó transaminasas: Enzimas intracelulares,
indicadores sensibles de daño celular y los más útiles en reconocer la enf. hepática aguda. La AST (GOT) se localizaen mitocondria y citoplasma del hepatocito y en otros tejidos (corazón y músculo) . La ALT (GPT), con vida media más corta, sólo en citoplasma, y es indicador más sensible y específico de daño hepatocelular. • FA: Enzima ampliamente distribuida en varios órganos, sobre todo hígado, hueso, riñon, intestino y placenta. En el hígado es liberada por las células de la membrana del canalículo biliar.Tiene varios isoenzimas. • GGT: De origen microsomal y aunque se halla predominantemente en riñón y páncreas, su elevación es casi exclusiva en hepatopatías, con los mayores valores en colestasis.
ESTUDIO ENZIMÁTICO
AST (GOT) y ALT (GPT):
La ALT es más específica de lesión hepática. Pueden alterarse en procesos de origen NO hepático.
GGT:
Elevada actividad en la 1ª etapa de la vida,...
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