Incontinencia Nurinaria

Clases de Residentes 2007

Incontinencia Urinaria

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

INCONTINENCIA URINARIA.
Angel Santalla Hernandéz
DEFINICIÓN E IMPORTANCIA
La incontinencia urinaria es la disfunción uroginecológica más frecuente en la
mujer. La International Continence Society la define como: “la pérdida
involuntaria deorina objetivamente demostrable que origina un problema social
o higiénico”
La prevalencia en la población general usando la definición de la I.C.S se sitúa
entre el 20 % y el 30 %.
Clásicamente se han identificado varios factores de riesgo para la IU , algunos
de ellos no claramente demostrados, principalmente:
- Edad: Se encuentra un pico en la incidencia entre los 50 y los 60 años.
-Paridad: más frecuente en multíparas.
- Parto: la influencia del parto decrece con el tiempo transcurrido desde
el mismo.
- Obesidad. Existe una relación clara entre IU y I.M.C.
- Prolapsos genitales
- Enfermedades

sistémicas:

Esclerosis

múltiple,

demencia,

ACV,

cardiopatías, colon irritable...

ANATOMÍA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
El suelo pelviano lo forman un conjunto deestructuras musculares y
aponeuróticas que se fijan a la pelvis ósea y forman como una hamaca sobre la
que se apoyan las vísceras pélvicas. Esta hamaca, sujeta el contenido
Dr. Santalla/ Dr. Carmona

-1-

Clases de Residentes 2007

Incontinencia Urinaria

abdominal compensando con sus características elásticas los vectores de
presión, además se encuentra fenestrado permitiendo el pasode órganos
digestivos, urinarios y reproductores. La resistencia y elasticidad de sus
distintos componentes que se va agotando progresivamente lo que, unido a la
existencia

de

distintas

agresiones

como

el

embarazo,

el

parto

y

sobreesfuerzos de la vida cotidiana, condicionan la integridad anatomofuncional de esta hamaca.
El suelo pelviano lo forman básicamente lafascia endopelviana, el diafragma
pelviano y el diafragma perineal.
La fascia endopelviana está constituida por un tejido fibromuscular que forma
una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras
abdominales. Esta malla contiene colágeno, músculo vasos y nervios. El útero,
el cérvix y el tercio superior de la vagina están fijados por condensaciones de la
fascia endopélvicaque conocemos como ligamentos cardinales y uterosacros
que en su conjunto forman los parametrios. En el tercio medio inferior vaginal la
fascia endopelviana está constituida por la fascia rectovaginal y pubocervical.
El diafragma pelviano refuerza el sostén del suelo pelviano ya que si éste
estuviera formado exclusivamente por estructuras aponeuróticas, sería incapaz
de soportar sin ceder anteel peso de las vísceras abdominales. El diafragma
pelviano lo forman el músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior. El
músculo elevador del ano consta de dos porciones:
Músculo pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal). Forma un
arco que va desde el pubis hasta el coxis, deja paso a uretra, vagina (hiato
urogenital) y recto. Las fibras que van desde el pubis ala vagina se llaman
músculo pubovaginal y son las responsables de elevar la uretra cuando la
musculatura pélvica se contrae. Al realizar un esfuerzo que implique un
aumento de la presión abdominal, este músculo comprime la uretra vagina y
recto contra el pubis impidiendo el escape de orina y proyecta los órganos
abdominales en dirección cefálica.
Músculo ileocoxígeo que cierra la pelvislateralmente uniéndose al arco
tendíneo del elevador.

Dr. Santalla/ Dr. Carmona

-2-

Clases de Residentes 2007

Incontinencia Urinaria

Si la musculatura del elevador se relaja, distiende o se lesiona se abre el hiato
urogenital, manteniéndose las vísceras únicamente por las estructuras
aponeuróticas. Esta situación se puede mantener un corto espacio de tiempo
ya que las estructuras...