Incontinencia urinaria

Tipos de Incontinencia Urinaria más frecuentes en el adulto mayor

IU de esfuerzo: es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que causa un aumento de la presión abdominal(toser, reír, correr o andar) superándose la presión del sistema esfinteriano uretral. Afecta al 50% de las mujeres mayores de 75 años, se asocia a multiparidad, obesidad y dificultad funcional(alteraciones de la marcha, etc.). La IU femenina suele deberse a debilidad del suelo pélvico y se asocia a la presencia de prolapsos (cistocele, rectocele y prolapso uterino). En el varón es rara sueledeberse a iatrogenia de cirugía prostática.
Etiología: Puede deberse a 3 causas.
1. Uretra “hipermóvil”: los elementos de sostén de la uretra están dañados o debilitados.
2. Deficienciaesfinteriana intrínseca: existe cierre uretral insuficiente, debido a lesión del esfínter, denervación del mismo o anomalías estructurales de la uretra por intervenciones quirúrgicas previas.
3. Coexistenciade ambas
Diagnóstico: Las siguientes pruebas, facilitan el diagnóstico.
 Historia clínica
 Diario miccional
 Valoración de la percepción e impacto de la incontinencia sobre la calidad de vidade la paciente mediante el uso de cuestionarios como el ICIQ-SF.
 Examen físico incluyendo evaluación neurológica básica (sensibilidad y reflejos perineales)
 Prueba de esfuerzo ( con vejigamoderadamente llena se indica al paciente toser, para evidenciar la IUE)
 Análisis de orina y estudio del residuo postmiccional.
Se debe descartar neoplasia vesical en caso de presentar hematuriamacroscópica o microscópica, alteraciones de la micción, etc.
Tratamiento: Consiste en aumentar la resistencia de la uretra para que la presión intravesical no supere a la uretral durante los esfuerzos.Suele utilizarse la rehabilitación del suelo pélvico y la cirugía. Uso de fármacos como la duloxetina que aumentan el tono del esfínter externo, pero que aún se encuentran en fase experimental.
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