Indice tobillo

Seminarios de diabetes Técnicas diagnósticas en diabetes (I)

Av Diabetol 2005; 21: 224-226

L. Herranz de la Morena

Índice tobillo brazo para la evaluación de la enfermedad arterial periférica

Unidad de Diabetes, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario “La Paz”. Madrid.
Correspondencia: Lucrecia Herranz de la Morena Unidad de Diabetes. Servicio de Endocrinologíay Nutrición Hospital Universitario La Paz. Paseo de la Castellana 261. 28046 Madrid. e-mail: lucherranz.hulp@ salud.madrid.org

RESUMEN El índice tobillo brazo (ITB) es el cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica en el brazo. El ITB es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. En algunos pacientescon diabetes, este índice puede estar falsamente elevado por la calcificación de la media arterial. El registro gráfico del flujo arterial y la medición de la tensión sistólica en el primer dedo del pie pueden aportan información adicional en estos casos. Palabras Clave: Índice tobillo-brazo; Isquemia; Diabetes.

ABSTRACT Ankle-brachial index (ABI) is the quotient between ankle systolic bloodpressure and arm systolic blood pressure. ABI is a useful examination to evaluate ischemia of the lower extremities. In some diabetic patients this index may be falsely elevated due to medial artery calcification. The waveform pattern of arterial flux and the toe systolic pressure measurement may give additional information in these cases. Key Words: Ankle-brachial index; Ischemia; Diabetes.INTRODUCCIÓN La relación entre la presión arterial a nivel maleolar y la presión arterial en el brazo se conoce como índice tobillo brazo (ITB) o índice de Yao. El ITB es un buen indicador del grado de isquemia de la extremidad1. Sin embargo, hasta un 5-10% de los pacientes con diabetes presentan calcificación de la media arterial o esclerosis de Mönckeberg. Esta circunstancia dará lugar a valoresfalsamente elevados debido a la falta de compresibilidad de los vasos en las zonas afectas2.

Recibido: 12 de Julio de 2005 / Aceptado: 13 de Julio de 2005 Acrónimos: ITB, índice tobillo brazo.

MODO DE REALIZAR E INTERPRETAR EL ITB Para la determinación del ITB es necesario disponer de un doppler con una frecuencia de emisión entre 5 y 10 Mhz 3 y un manguito para la toma manual de la presiónarterial. La determinación de la presión arterial se realiza a nivel de la arteria braquial en ambos brazos y en ambos pies, habitualmente a nivel de la arteria tibial posterior y de la arteria pedia dorsal (Fig. 1). Antes de iniciar la medición de la presión sistólica, el paciente debe de estar tumbado en decúbito supino durante al menos cinco minutos. Se debe buscar con el transductor del dopplerla zona que produce el sonido más audible y, a continuación, aumentar la presión del manguito al menos 20 mm Hg por encima de la presión arterial sistólica en brazo.

Índice tobillo brazo

Vol. 21 Núm. 3 - julio-septiembre 2005

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TABLA I. Gradación de la enfermedad arterial periférica en función del ITB
ITB 0,90 -0,70 0,69 - 0,40 < 0,40 Significado Leve Moderada Severa

Figura 1.Medición de la presión sistólica maleolar con doppler.

Para el cálculo del ITB se utilizará la presión arterial braquial más elevada o la más próxima en el tiempo a la de la toma maleolar. De los cuatro valores de ITB, el de menor cuantía es el que delimita la existencia de enfermedad arterial periférica. Un ITB próximo a 1 (> 0,90) se considera normal, y un valor < 0,50 indica enfermedadarterial severa. En la tabla I se muestra la gradación de la enfermedad arterial periférica en función del ITB propuesta por la Asociación Americana de Diabetes4. Un ITB > 1,3 o una presión sistólica maleolar > 300 mm Hg sugieren la existencia de calcificaciones de Mönckeberg 5. Con un ITB < 0,5, el paciente debe ser remitido a un especialista en cirugía vascular para valoración. Además de la medición...