INFARTO AGUDO MIOCARDIO

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
*Dr. Jorge Aguilar Benavides; **Dra. Rosario D. Garabito Lizeca
*Medico Familiar; Médico cardiólogo- Policlinica Central CNS

DEFINICION.
El infarto agudo de miocardio representa la
manifestación más significativa de la cardiopatía
isquemia, que se presenta cuando se produce
una necrosis del músculocardiaco como
consecuencia de una isquemia severa
La isquemia se presenta por una oclusión
coronaria aguda de origen trombótico que se
produce tras la ruptura de una placa de ateroma
vulnerable, fenómeno que depende de la relación
sinérgica de diferentes factores:
1. Relacionados con la misma placa:
superficie y profundidad de la ruptura, tipo
de colágeno contenido en la placa,
presencia dematerial lipídico, niveles de
tromboplastina tisular…
2. relacionados
con
la
coagulación:
hipercoagulabilidad sanguínea (niveles de
fibrinógeno o factor VII elevados,
aumento
de
la
agregabilidad
plaquetaria…).
3. Relacionados con la pared del vaso y el
flujo sanguíneo.
La extensión del territorio irrigado por la arteria
ocluida, la lisis del trombo y el momento en que
se produce, yla presencia de colaterales son los
principales determinantes del tipo de infarto (“Q”
o “no Q”), de su extensión y localización.
Definición de infarto de miocardio ESC/ACC
Criterio de IAM, en evolución o reciente
Cualquiera de los criterios siguientes:
1. Aumento típico y disminución progresiva
(troponina) o aumento y disminución más
rápida (CK-MB masa)de marcadores
biológicos
denecrosis
miocárdica
acompañados de al menos uno de los
siguientes:
a) Síntomas de isquemia
b) Aparición de nuevas ondas Qde
necrosis en el ECG
c) Cambios en el ECG indicativos de
isquemia (elevación o depresión del
segmento ST)
d) Intervención
coronaria
(p.ej.,
angioplastia coronaria).

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2. Hallazgos anatomopatológicos de infarto
de miocardio.
Criterio de infarto de miocardioestablecido (o
antiguo).
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas
en ECG seriados.
El paciente puede recordar o no síntomas
previos. Los marcadores bioquímicos de
necrosis miocárdica pueden haberse
normalizado, dependiendo del tiempo
transcurrido desde
el proceso agudo.
2. Hallazgos anatomopatológicos de infarto
de miocardio cicatrizado o enproceso de
cicatrización.
(ESC: European Society of Cardiology; ACC:
American Collage of Cardiology).
Un infarto de miocardio es una urgencia médica
por definición y se debe buscar atención médica
inmediata. Las demoras son un error grave que
se cobra miles de vidas cada año. El pronóstico
vital de un paciente con infarto depende de la
extensión del mismo y de la rapidez de la
atenciónrecibida.
Es la causa más frecuente, pero no la única, de
muerte súbita cardiaca, mediante las referidas
arritmias. El cuadro es de un paro cardiaco. Sin
embargo en la mayor parte de los casos hay
actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro puede
ser revertido con una desfibrilación precoz.
EPIDEMIOLOGIA.
El manejo de los pacientes que acuden con dolor
torácico sugerente de insuficienciacoronaria
aguda a las Unidades de Emergencia Hospitalaria
(UEH) es un gran desafío asistencial, con alto
impacto psicológico y de costos. Si bien alrededor
del 50% de los pacientes presentan un cuadro
inicial sugerente de SCA, sólo en menos de la
mitad se confirma finalmente el diagnóstico, por lo
que un importante número de los ingresos
hospitalarios por sospecha de enfermedad
coronariaprocedentes de las UEH, podrían
evitarse con un diagnóstico inicial más preciso.
Por otra parte, hay un porcentaje de los pacientes
que son dados de alta desde las UEH, por

Rev Paceña Med Fam 2008; 5(8): 102-114

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considerar que el origen del dolor no es coronario,
que presenta un Infarto Agudo del Miocardio con
una tasa de...