Infección Urinaria

Infecciones Urinarias
 
Conceptos generales. Clasificación. Algunos problemas clínicos relevantes

Dr. M. Forselledo
 
Conceptos Generales
 
Infección del tracto urinario (ITU) es la invasión microbiana del aparato urinario por gérmenes que sobrepasan los mecanismos de defensa del huésped.(1) Se trata de la infección bacteriana más común. La ITU afecta a todas las personas yen todas las edades, predominando en las mujeres (sobre todo en edad genital activa, y durante el embarazo), y en los hombres en las edades extremas. También existe una mayor prevalencia en pacientes con trasplante de riñón y en pacientes con alguna anormalidad funcional o estructural del tracto urinario. La importancia de las ITU radica no solo en su frecuencia, sino en el riesgo que entrañan deoriginar bacteriemia (alrededor del 50% de las sepsis por bacilos Gran negativos tienen su origen en la vía urinaria), lesión renal progresiva e irreversible, y recurrencias de tratamiento y profilaxis a menudo difíciles.(2)
El aparato urinario en situación fisiológica es estéril y resistente a la infección. La invasión bacteriana depende de la virulencia del germen y de los mecanismos dedefensa del huésped. Asimismo, alteraciones anatomoestructurales o funcionales del aparato urinario suelen romper el equilibrio germen/mecanismos de defensa y facilitan la aparición de ITU.
El mecanismo más usual por el cual las bacterias invaden en tracto urinario es por la vía ascendente, siendo el tracto gastrointestinal el reservorio de donde las bacterias emergen. No sorprende, por lotanto que las Enterobacterias sean la causa más importante de ITU en todos los grupos de población (> 90%). De las Enterobacterias la Escherichia Coli es, por lejos, la causa más importante de ITU en los pacientes ambulatorios (90%) y alrededor del 50% de las ITU de pacientes hospitalizados. La posibilidad de que la ITU sea producida por una E. Coli multirresistente o por otro germen estáinfluenciado por algunos factores: una modificación de la flora del tracto gastrointestinal; instrumentación del tracto urinario; obstrucción estructural o funcional del tracto urinario. Obviamente estos factores se observan con mucho mayor frecuencia en pacientes que han estado hospitalizados, que en pacientes ambulatorios.
Mucho más raramente (5%) de las ITU pueden producirse por vía hematógenay suelen hallarse otros gérmenes en el urocultivo. Por esta vía el más frecuente es el Estafilococo aureus.. Otros microorganismos que pueden alcanzar el parénquima renal por vía hematógena son pseudomonas aeruginosa, salmonella, brucella, nocardia y actinomices aunque su presencia es más rara. Por el contrario, la E. Coli tiene escasa capacidad patógena renal cuando es inyectada por víaintravenosa.(1)
La virulencia de los gérmenes está dada por su capacidad de adherirse al urotelio. Las enterobacterias uropatogénicas son electronegativas igual que las células uroteliales, por lo tanto la adherencia bacteriana no ocurre a menos que las fimbrias (microvellosidades) u otros sistemas de adherencia estén presentes. Este sistema de fimbrias es hidrofóbico, igual que las membranascelulares, lo que favorece la adhesión. Las ITU están directamente relacionadas con esta capacidad de las bacterias de adherirse y colonizar. El grupo de serotipo O de la E.Coli es especialmente uropatógeno. De gran importancia en la uropatogenicidad es la presencia de adhesinas sobre las fimbrias bacterianas. Las adhesinas reconocen la estructura de los sitios de adhesión presentes en la superficie delas células epiteliales. (se han reconocido tres sistemas de adherencia asociados a la E. Coli en las ITU).(1,2,3)
Existen múltiples mecanismos de defensa del huésped frente a la infección. Unos dependen de la composición de la orina: la ausencia de hierro y glucosa, y el pH y osmolaridad bajos, impiden el crecimiento bacteriano. La presencia de proteína de Tamm-Horsfall y otras...