Infeccion de Vias urinarias

Infección de vías urinarias en el adulto
Fecha de la última revisión: 30/07/2009 

GUÍA
ALGORITMOS
Índice de contenidos
1. ¿Qué es?
2. Infección urinaria en la mujer
3. Infección urinaria en la mujer embarazada
4. Infección urinaria en el varón
5. Infección urinaria en el paciente sondado
6. Bibliografía
7. Más en la red
8. Autores

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¿Qué es?
La infección del tracto urinario (ITU) es la alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes patógenos (Carmona J, 2008), en este concepto se incluyen problemas por síntomas como: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y dolor en fosa renal; y por losresultados de pruebas complementarias: identificación de leucocitos, nitritos o gérmenes en la orina. Existe una amplia variabilidad en los criterios diagnósticos y en la utilización e interpretación de las pruebas complementarias.
Es un problema muy frecuente, la orina es la muestra que con mayor frecuencia se recibe y se procesa en los laboratorios de microbiología, además de ser la segunda causa deutilización de antibióticos de manera empírica (SIGN, 2006).
Si existen síntomas y gérmenes en orina, el objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas y evitar las recurrencias, todo ello con los mínimos efectos secundarios. En las personas asintomáticas en la que se ha detectado la presencia de gérmenes en orina, el objetivo es evitar la aparición de episodios sintomáticos (SIGN, 2006).
subirInfección urinaria en la mujer
¿Cómo se diagnostica?
La probabilidad de que una mujer sana con sintomatología urinaria tenga bacteriuria es de 50 a 80%, si hay disuria y polaquiriuria la probabilidad aumenta al 90%. No hay duda sobre la indicación del tratamiento antibiótico en esta situación. Si existe flujo vaginal hay que pensar en otras posibilidades diagnósticas como vaginitis oenfermedades de transmisión sexual y con ello disminuye la probabilidad de que se trate de una ITU, ante esta sospecha es necesario realizar una exploración vaginal o pélvica para el diagnóstico. Otras causas menos frecuentes pero que hay que tener en cuenta en el diagnóstico diferencial son la patología de cérvix, vaginal y muy rara vez el cáncer (SiGN, 2006).
Si existe fiebre y dolor lumbar hay queorientar el diagnóstico a una infección urinaria alta, situación en la que es recomendable solicitar urocultivo, el aumento de las resistencias bacterianas hace que no exista ninguna garantía de que el antibiótico empírico elegido sea completamente seguro.
El uso de tiras reactivas en la consulta son de ayuda para el diagnóstico, es mas seguro identificar la presencia de leucocitos y nitritos querealizar una sola determinación, sin embargo una muestra de orina con nitritos y leucocitos positivos tiene un poder predictivo menor que el conjunto de síntomas y de signos, siempre que no existan datos que orienten a un diagnóstico alternativo. En el caso de una mujer con síntomas poco claros en los que la probabilidad de ITU esté alrededor del 50%, está indicado determinar la presencia deleucocitos y nitritos mediante una tira reactiva. Con un solo síntoma y la positividad de la tira reactiva hay un 80% de probabilidad de que exista bacteriuria (SIGN,2006).
Si bien para algunos autores la negatividad de la tira reactiva excluye la presencia de infección (Deville W,2004), hay casos de mujeres sintomáticas y con tira reactiva negativa que mejoran de manera significativa tras recibirtratamiento con trimetropin durante 4 días, con un NNT de 4 (Richards D, 2005). En una mujer con disuria, leucocitos en orina y urocultivo negativo hay que pensar en la posibilidad de “síndrome uretral agudo” producido en la mayoría de las ocasiones por chlamydia (Hooton T, 2009).

En los casos en los que sea necesario solicitar urocultivo, su interpretación se hará teniendo en cuenta el número de...