INFECCION URINARIA DEL RN

53
Infección urinaria en el recién nacido
Mª Purificación Ventura Faci*, Mª Pilar Samper Villagrasa**
*Unidad de Neonatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa . Zaragoza
**Departamento de Pediatría Radiología Medicina Física. Facultad de Medicina .
Universidad de Zaragoza.
DEFINICIÓN
La infección de orina es la presencia de bacterias u hongos en las vías urinarias con síntomasde infección o sin ellos. El diagnóstico definitivo se basa en el cultivo de
cualquier microorganismo en una muestra
de orina que haya sido recogida correctamente.
Hay que diferenciar dos grupos dentro de las
infecciones de orina en los recién nacidos
(RN), las adquiridas en la comunidad y las
nosocomiales. Se considera que la infección
es adquirida en la comunidad cuando el RN
ingresa enel hospital con el diagnostico de
infección urinaria. Se entiende por infección de orina nosocomial aquella que ha
sido adquirida mientras el RN esta hospitalizado, más frecuente en los RN prematuros.

cas y una mayor susceptibilidad a las infecciones1,2

IMPORTANCIA
En los recién nacidos previamente sanos, sin
anomalías urológicas subyacentes, el diagnóstico de una infección de orinapuede verse dificultado por la falta de sintomatología
específica. La inmadurez del sistema inmunológico de los recién nacidos, implica una
mayor susceptibilidad a la propagación de la
infección más allá de las vías urinarias. La infección urinaria suele presentarse con frecuencia en el curso de una septicemia neonatal1,2. Por esta razón, los recién nacidos con
infección de orina deben tratarsecomo si tuvieran una septicemia y esto se refleja en los
antibióticos recomendados.

INCIDENCIA
La incidencia de la infección urinaria en los
recién nacidos es de 0,5-1% en términos y 35% en prematuros1. La verdadera incidencia
es difícil de establecer porque los métodos
de recogida de orina empleados sobreestima
el número de casos debido a la contaminación. En nuestro medio oscila entre el4 y
25% en los RN preterminos2.
En este periodo de la vida, hay un predominio en varones sobre mujeres que oscila entre 2/1 a 6/1. La más alta prevalencia en varones se basa en la presencia de fimosis, el
mayor número de alteraciones nefrourológi-

Los recién nacidos con infección de orina
tienen una alta incidencia de anomalías
anatómicas del tracto urinario. La combinación de infecciónurinaria y reflujo vesicoureteral trae consigo mayor riesgo de pielonefritis, hipertensión y enfermedad renal
crónica. Por estas razones, la evaluación
anatómica de las vías urinarias se recomienda en todos los pacientes pediátricos con infección de orina. El diagnóstico precoz de
anomalías asociadas es importante para preservar la normalidad de la función renal
posterior.

© AsociaciónEspañola de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

513

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

ETIOLOGÍA

En este grupo de edad se encuentran anomalías asociadas del tracto urinario en alrededordel 35-50% de los casos, siendo las mas
representativas la hidronefrosis y el reflujo
vesicoureteral.

Los microorganismos predominantes son
bacilos gram-negativos y el más frecuente es
el Escherichia Coli (70-90%), pero también
otros bacilos gram-negativos (Klebsiella,
Enterobacter) y cocos gram-positivos (Enterococos, Estafilococos). Las infecciones por
hongos (cándidas) son, con mayorfrecuencia, infecciones nosocomiales; actualmente
en aumento por el incremento de niños prematuros en las unidades de cuidados intensivos neonatales1,3-5.

CLÍNICA
Los síntomas son inespecíficos, similares a
los encontrados en neonatos con sépsis: dificultad respiratoria, apnea, bradicardia, hipoglucemia, mala tolerancia alimenticia,
vómitos, ictericia prolongada no explicada,
curva de...