Infeccion Urinaria En El Adulto

Infección urinaria en el adulto
Dr. Alfredo Vázquez Vigoa1
1. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente.
RESUMEN
Las infecciones agudas de las vías urinarias constituyen una causa importante de morbilidad en el adulto y son particularmente frecuentes en el sexo femenino donde tienen una elevada tendencia a recidivar y a convertirse en resistentes al uso deantimicrobianos, por lo que se propone, en este trabajo, diferentes estrategias en el tratamiento de determinados grupos con infección urinaria para optimizar los beneficios terapéuticos al reducir los costos y la incidencia de reacciones adversas. Se hace énfasis en la utilización de las fluoroquinolonas como la terapéutica de elección en la infección urinaria complicada y se destaca que ha decrecido elinterés en realizar evaluaciones urológicas en mujeres con pielonefritis aguda e infecciones recurrentes por ser engorrosas y porque en la mayoría de los casos resultan negativas.
Palabras clave: INFECCIONES URINARIAS/quimioterapia; ADULTO.
INTRODUCCION
Las infecciones agudas de las vías urinarias pueden dividirse en 2 grandes categorías anatómicas: la infección de las vías bajas (uretritis,cistitis y prostatitis) y la infección de las vías altas (pielonefritis aguda). La sepsis en estos diversos puntos puede producirse de forma conjunta o separada y ser asintomática u ofrecer los síndromes clínicos que se ofrecerán a continuación.
MICROBIOLOGICAMENTE
Existe infección de las vías urinarias cuando en la orina, uretra, riñón o próstata se descubren microorganismos patógenos. En lamayoría de los casos el crecimiento de más de 105 microorganismos por mL en una muestra de orina correctamente recogida "en limpio", a mitad de la micción, indica la existencia de infección aunque en algunas circunstancias de infección urinaria auténtica puede faltar la bacteriuria significativa y aparecer un menor número de bacterias (102 a 104 por mL en orina recogida al chorro). En las muestras deorina obtenidas por punción-aspiración suprapúbica o en el cateterismo de "entrar y salir", o en las procedentes de enfermos con cateterismo permanente, un recuento de colonias de 102 a 104 por mL indica, generalmente, la existencia de infección.
Las infecciones que recidivan después del tratamiento con antibióticos pueden deberse a la misma cepa infectante inicial, según lo que se aprecie alidentificar la especie, el serotipo y el antibiograma o a la reinfección por una cepa nueva.
Las recidivas de una infección por la misma cepa que aparecen en las 2 semanas siguientes a la interrupción del tratamiento pueden proceder de una infección renal o prostática no resuelta o de una colonización vaginal persistente.
EPIDEMIOLOGICAMENTE
Las infecciones de las vías urinarias se dividen enhospitalarias relacionadas con el cateterismo vesical y las ajenas al mismo (ambulatorias).
Las infecciones agudas en enfermos sin catéter son frecuentes sobre todo en mujeres y dan cuenta de más de 7 millones de consultas y de aproximadamente 1 millón de ingresos anuales en Estados Unidos.1,2
Estas infecciones se dan en el 1 al 3 % de los jóvenes en edad escolar y después su incidencia aumenta alcomenzar la actividad sexual en la adolescencia.
La inmensa mayoría de las infecciones sintomáticas agudas se dan en mujeres jóvenes y son raras en los varones de menos de 50 años. La bacteriuria asintomática es más frecuente en los ancianos, sean hombres o mujeres.
En la actualidad, la infección del tracto urinario (ITU) suele clasificarse en 7 categorías:
1. Cistitis aguda no complicada enmujeres jóvenes.
2. Cistitis recurrente en mujeres jóvenes.
3. Pielonefritis no complicada en mujeres jóvenes.
4. Infección del tracto urinario complicada en adultos.
5. Infección urinaria en el hombre joven.
6. Infección urinaria asociada a catéter.
7. Bacteriuria asintomática en adultos.
Enfatizaremos en los recientes avances en el tratamiento de los pacientes con ITU en...