infeccion urinaria

Nefrología al día > Nefrología clínica
Infecciones de tracto urinario


Doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1830


ESTER GONZÁLEZ MONTE

Nefrología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Definición

La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto urinario.Se denomina pielonefritis si afecta al riñón y la pelvis renal, cistitis si implica a la vejiga, utetritis si afecta a la uretra y prostatitis si la infección se localiza en la próstata.
Epidemiología

Las  ITU  siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio y son las infecciones nosocomiales más frecuentes en España.
Son más frecuentes en el sexo femenino: hasta un 50 % de las mujerespuede presentar una ITU a lo largo de su vida, lo que se relaciona con la actividad sexual, los embarazos y la edad.
En el varón las ITU tienen dos picos de incidencia: durante el primer año de vida y en mayores de 50 años, en relación con la presencia de patología prostática o manipulaciones urológicas.
Clasificación clínica

Por su localización
Inferiores o de Vías Bajas:
Cistitis
UretritisProstatitis
Superiores o de Vías Altas:
Pielonefritis Aguda
Nefritis Bacteriana Aguda Focal ó Difusa
Absceso Intrarrenal
Absceso Perinéfrico
Las ITU inferiores y superiores pueden coexistir y superponerse hasta en un 30 % de los casos por lo que algunos autores no utilizan esta clasificación. En las infecciones superiores y en las prostatitis existe invasión tisular lo que conlleva unmanejo diferente y un tratamiento más prolongado.
ITU Complicada versus No-Complicada (Figura 1):
ITU No Complicada: Esencialmente son las IU del tracto inferior (cistitis/uretritis). Se engloban en este grupo las ITU con mínimo riesgo de invasión tisular y con previsión de respuesta a un tratamiento estándar corto (3 días). Ocurren en mujeres jóvenes, en edad fértil, sanas, no embarazadas, y querefieren clínica de cistitis de menos de una semana de evolución. El resto de las ITU se consideran complicadas.
ITU Complicada es toda aquella que no cumple criterios de no complicada, pudiendo darse en alguna de las circunstancias de la Figura 1.
Etiología

La etiología de las ITU se muestra en la Tabla 1.
ITU adquirida en la comunidad
La Escherichia Coli es el germen causal que se encuentracon más frecuencia en especial en las IU ambulatorias no complicadas (80-90%). El resto de las infecciones son producidas por otras enterobacterias como el Proteus mirabilis yKlebsiella spp. El Estreptococus saprophytus es frecuente en mujeres con actividad sexual. El Proteus mirabilis es habitual en niños varones recién nacidos menores de 2 años. El Enterococo faecalis es frecuente  en sujetosancianos con síndrome protático.
ITU adquirida en el hospital
La Escherichia Coli se aisla en el 50% de los casos. En el resto puede aparecer Enterobacter, Citrobacter, Pseudomona aeruginosa, Serratia, Providencia, Morganella y gérmenes gram positivos como Enterococo, Estreptococo y Estafilococo epidermidis. La proporción de infecciones causadas por Candida está incrementada; los factores deriesgo de infección por Candida son: a) sondaje, b) instrumentación de la vía urinaria, c) diabetes, d) tratamiento antibiótico, y e) trasplante renal.
En las IU por Estafilococo Aureus y Salmonella hay que sospechar una bacteriemia de cualquier origen con afectación renal hematógena, aunque las IU por estafilococo también pueden aparecer en pacientes sondados.
El Corynebacterium Urealyticum es decrecimiento lento en los medios de cultivo (2-3 días) lo que dificulta su detección, aparece en pacientes con sondajes o nefrostomías de larga evolución. Es un germen productor de ureasa y se asocia a litiasis infecciosa e incrustaciones a lo largo de toda la vía urinaria dando lugar a pielitis y cistitis incrustante. Por último, las ITU por Gardnerella Vaginalis se observan en el embarazo.
Estas...