Infecciones Bacterianas

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Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos
Jesús Saavedra Lozano, Mar Santos Sebastián, Felipe González , Teresa Hernández-Sampelayo, Maria Luisa Navarro Gómez. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES La piel y sus anejos constituyen la principal barrera estructural de defensa del organismofrente a agentes externos, estando formada por 3 capas: epidermis, capa verdaderamente protectora, más superficial y avascular; dermis, y tejido celular subcutáneo (TCS), capas más profundas y con riego sanguíneo. Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de manera que la eliminación de ese equilibrio puede favorecer el desarrollo de infección [1]. – Defensas del huésped.Integridad de la barrera cutánea (factor más importante: dermatitis atópica, varicela o heridas, favorecen el desarrollo de infección), flora saprofita (flora residente, especialmente Staphylococcus coagulasa negativos, Propionebacterium o Corynebacterium), ácidos grasos, inmunidad. – Virulencia del microorganismo. Colonización cutánea por flora transitoria (piel con solución de continuidad, contacto conpersonas colonizadas), toxinas, etc. Algunos factores que pueden alterar este equilibrio y favorecer las infecciones cutáneas son la humedad, el aumento de temperatura, diversas enfermedades o inmunosupresión, o el uso de antibióticos. En este capítulo, salvo comentario expreso, vamos a referirnos a niños sin patología de base.

PATOGENIA Las manifestaciones cutáneas de una infección bacterianapueden producirse por varios mecanismos fundamentales. – Infección local primaria con replicación “in situ” de la bacteria, como impétigo. – Exotoxinas circulantes: síndrome de la piel escaldada estafilocócica. – Mecanismos inmunológicos, como vasculitis en infección estreptocócica. – Afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico: sepsis meningocócica. – Manifestación de unacoagulopatía intravascular diseminada, como ocurre también en las sepsis meningocócia o en alguna infecciones por Rickettsia. Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismas independientemente del microorganismo que las produce (tabla I). Así, las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fasciaprofunda o al músculo.

ETIOLOGÍA Las bacterias más importantes como flora transitoria de la piel, y por lo tanto, implicadas en infecciones cutáneas, son S. aureus y S. pyogenes. Como ejemplo, hasta un 20-

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

Tabla I. Tipo de infección cutánea y de partes blandas según la localización Tipo de infección Impétigo, SPES Ectima Foliculitis Forúnculo, ántrax Hidrosadenitis Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante (Pio) Miositis Linfangitis Paroniquia
TCS= tejidocelular subcutáneo.

Localización Epidermis Epidermis y dermis Folículo piloso-superficial Folículo piloso-profundo Folículo pilosebáceo glándulas apocrinas Dermis-TCS Dermis-TCS (más profunda) Fascia profunda Músculo Vaso linfático Absceso superficial dedo

40% de adultos sanos presentan colonización nasal por S. aureus, y un 20% perineal [2], pero sólo contaminan de forma transitoria el restode zonas del organismo. Por el contrario, en pacientes con dermatitis atópica, la recuperación de S. aureus de la piel alcanza un 70-90% de los casos [3]. Otras bacterias que producen infecciones de piel con menos frecuencia son S. agalactiae (SGB) (< 3 meses), bacilos gran negativos (BGN) (infecciones perirrectales, inmunodeprimidos, infección nosocomial), Clostridium u otros anaerobios...