infecciones del tracto urinario

Infecciones del Tracto Urinario.
DEFINICION

FISIOPATOLOGIA

Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran var-

Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías:

iedad de cuadros clínicos, cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos-habitualmente bacterias-en el aparato
urinario, al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir
al deterioro dela función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.

Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de
gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en
mujeres demuestra la importancia de esta vía.
Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis.

EPIDEMIOLOGIA

Linfática:muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas
entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso ureteral.

Las mujeres jóvenes están involucradas en más de 7.000.000 de

Factores predisponentes:

casos por año, relacionado con el inicio de la actividad sexual, y
en la mayoría ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito.

Alteraciones anatómicas ofuncionales de las vías urinarias: cálcu-

Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirán tratamiento an-

los, válvulas ureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y

tibiótico por una ITU antes de los 24 años, y el 40-50% tendrán

otras.

una ITU en algún momento de su vida.
En hombres son más frecuentes en la edad adulta, debido a patologías prostáticas.
Adicionalmente hayaproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales más de 100.000 requieren hospitalización.

Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres.
Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al
útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre
la musculatura lisa de los uréteres).
Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas
Relacionessexuales

ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayoría de los
casos, por consiguiente los gérmenes más frecuentes son las En-

Los parámetros más importantes para el diagnóstico de una ITU

terobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un 80%,

son: signosintomatologia clínica, sedimento urinario patológico y

a cualquier edad y sexo. Sufrecuencia varía según el tipo de ITU

recuento de más de 100.000 colonias/ml de un germen compat-

(intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algún

ible con ITU.

tipo de instrumentación, enfermedad de base, etc.).

Sedimento Urinario: leucocituria significativa (>10 leucocitos
por campo); no es especifica de ITU; también hay leucocituria en
la nefritis intersticial,litiasis ureteral, TBC renal, contaminación con
flujo vaginal.

Urocultivo: se lleva a cabo con la orina de la primera mic-

1. ITU BAJA NO COMPLICADA EN MUJERES

ción de la mañana o con retención de 3 horas o más, con
higiene previa de genitales y desechando la primera parte
de la micción, que arrastra los gérmenes de la uretra, reco-

Ocurren en pacientes inmunocompetentes sinalteraciones

giendo una muestra del segundo chorro o chorro medio en

estructurales o metabólicas, responden rápidamente al trata-

un recipiente estéril. La muestra debe procesarse dentro de

miento antibiótico y tienen baja incidencia de complicacio-

las 2 horas siguientes, si esto no es posible, debe conservarse

nes.

refrigerada, donde puede permanecer por 24 horas sin que
sealtere significativamente el número de bacterias.

Etiología: E. coli causa la mayoría de las infecciones (80%),
un 5-15% es causada por S. saprophyticus y el restante 5-

En términos generales los recuentos entre 10.000-100.000 se

10% por Enterococos sp y otros BGN como Klebsiella sp.

interpretan en función del microorganismo (cultivo puro), del

Sin embargo, evidencias recientes...