Infecciones Del Tracto Urinario

Infecciones del Tracto Urinario

INTRODUCCIÓN
• El tracto urinario es habitualmente estéril.
• Excepto el segmento más distal de la uretra.
• «Infección del Tracto Urinario» (ITU), incluye
múltiples cuadros clínicos.
• Se diferencian por su localización específica y
el tipo de paciente afectado.

INTRODUCCIÓN
CUADROS CLÍNICOS DE ITU
Cistitis en mujeres jóvenes
ITU recurrentePielonefritis Aguda
ITU complicada
ITU en hombres
ITU en adulto mayor
ITU asociado a sonda vesical
Bacteriuria Asintomática

ITU en la embarazada

EPIDEMIOLOGÍA
• Es una de las infecciones más frecuentes.

• Incidencia anual en mujeres  15%
– 50% de las mujeres han tenido 1 ó + episodios a los 32 años.

• La recurrencia es frecuente: 27% en ♀ a los 6 meses.

• En ♂ es menosfrecuente, pero aumenta con la edad.
– ♂ > 80ª:
•  30% habrá tenido una bacteriuria asintomática
•  25% habrá tenido una prostatitis

• Grupos de mayor riesgo:
– ♀ joven sexualmente activa
– ♀ con ITU previa
– Manipulación de la vía urinaria y/o uso de catéter urinario

ETIOLOGÍA
• Escherichia coli uropatogénica, es el agente
más frecuente.
– 70-90% de ITU de la comunidad
– 50% de ITUnosocomial

• 15% de ITU nosocomial  Proteus mirabillis,
Klebsiella sp y Enterobacter.

FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismo de invasión urinario:
– Ascenso de micro organismos uropatógenos por la
uretra.

• Los uropatógenos provienen habitualmente de la
flora rectal.
– Pueden colonizar periné e introito.
– Factores Favorecen colonización:
• Virulencia bacteriana  presencia de fimbrias
•Determinantes genéticos
• Déficit de estrógenos

FISIOPATOLOGÍA
• Factores Predisponentes en ♀:
– Menor longitud de uretra
– Menor distancia entre ano y meato urinario.

• Factores Protectores en ♂:
– Ambiente peri-uretral más seco
– Actividad antimicrobiana de fluido prostático.

RUTAS DE INFECCIÓN
• Ascendente:
–
–
–
–
–

Es la más frecuente.
Factores predisponentes en mujeres.Actividad sexual mayor precipitante en mujeres jóvenes.
DMIR
Antecedente de ITU previa (6ms)

• Hematógena:
– Infrecuente.
– Más frecuente en TBC y abscesos corticales renales.

• Directa:
– Por contigüidad: EII, PIP, abscesos intra abdominales.

• Linfática:
– Rara.

PATOGENIA
•

Existe una interacción Huésped-germen.

•

Factores del Uropatógeno:
– Fimbrias (pili):
•
••
•
•

Prolongaciones digitiformes del citoplasma bacteriano.
Posee una superficie adhesiva proteica.
Características de los Bácilos G (-)
Adhieren al uroepitelio.
Las tipo P son más frecuentes en PNA.

– Sideróforos:
•
•

Fe+ nutriente esencial para los uropatógenos
R-Fe+

– Tóxinas:
•
•

Hemolísinas α y β: forman poros en membrana celular  hemólisis
Factor citotóxiconecrotizante:
–

Modifican el citoesqueleto  rol poco claro

– Protectinas:
•

Lipopolisacáridos de membrana: inhiben respuesta inmune.

PATOGENIA
• Factores del Huesped:
– Naturales
– Adquiridos
– Generales
– Factores generales:
•
•
•
•
•

Flujo unidireccional y peristáltico de la orina
Secreción de glicosaminas por células transicionales
Ph bajo
Osmolaridad altaPresencia de sales y urea

– Naturales:
• Proteínas de Tamm Horsfall:
– Uromucoide, adhiere bacterias.

• Defensinas:
– Péptidos catiónicos producidos por uroepitelio con propiedad bactericida.

• Lizosimas de la orina

SINTOMAS Y SIGNOS
• Escenarios Clínicos:
– Mujer de 24 años, sin antecedentes médicos.
Consulta por cuadro de horas de evolución de
disuria y polaquiuria. Refiere habertenido 2
episodios de ITU previos y refiere que este
episodio es similar a los previos. Es sexualmente
activa con una pareja sexual, usa condón. Niega
fiebre, dolor lumbar, nauseas, vómitos, descarga
vaginal y hematuria.
– Diagnóstico….????

SINTOMAS Y SIGNOS
• Escenario Clínico:
– Mujer de 20 años, refiere polaquiuria, disuria y
descarga vaginal. H presentado fiebre intermitente y...