Infecciones recurrentes en niños

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ESTUDIO DE NIÑOS CON INFECCIONES RECURRENTES
Dr. Eduardo Talesnik G.

Los niños con historia de infecciones recurrentes constituyen un desafío para el médico general y para el pediatra y obligan a diferenciar en forma rápida entre factores de riesgo comunes, infecciones virales frecuentes en niños normales, asistencia a sala cuna o jardín infantil o exposición atabaco intradomiciliario versus las inmunodeficiencias primarias o las enfermedades como fibrosis quística.
Un paciente tiene infecciones recurrentes cuando presenta una mayor frecuencia de infecciones que las correspondiente para su edad y medio ambiente. El número de infecciones no permite diferenciar entre el desarrollo inmune normal y diversas causas predisponentes o inmunodeficiencias, de modoque es fundamental la historia clínica y el examen físico completo que orienten el diagnóstico y estudio de cada paciente.
Historia clínica:
Son importantes:
Antecedentes familiares: consanguinidad, alergia, autoinmumidad, infecciones graves o fallecimiento de lactantes varones.
Factores ambientales: lactancia materna, número de hermanos, sala cuna, contaminación domiciliaria; tabaquismo,parafina.
Epidemiológicos: exposición a infecciones, factores de riesgo de VIH.
Historia de infecciones: edad de inicio, frecuencia, localización, gravedad, respuesta a tratamiento, períodos entre infecciones, complicaciones.
Examen físico
Son relevantes:
Peso, talla, desarrollo antropométrico, presencia o ausencia de tejido linfoide, adenitis, piel: eccema, petequias, telangiectasias,dermatitis crónica, verrugas y molusco contagioso extensos, candidiasis, albinismo, gingivoestomatitis, ulceras y erosiones dentales, hepatomegalia, esplenomegalia, cardiopatías conotruncales, dextrocardia, dismorfia facial, elementos de genopatía, ataxia, neuropatía periférica, artritis, debilidad muscular.
Las causas mas frecuentes de infecciones recurrentes son:
Desarrollo inmune normal en niñosmenores de 2 años
Ausencia de lactancia materna
Biopsicosociales: destete temprano, diarrea recurrente, desnutrición
Medio ambiente: sala cuna, contaminación ambiental, tabaquismo pasivo, contagio
familiar, infecciones intrahospitalarias
Condiciones mórbidas preexistentes:
Alergia: rinitis alérgica, asma bronquial
Alteraciones anatómicas: malformación, obstrucción, cuerpo extrañoFibrosis quística, reflujo gastroesofágico en pacientes de riesgo, disquinesia ciliar primaria
Inmunodeficiencias secundarias
Inmunodeficiencias primarias
El desarrollo del sistema inmune es un proceso progresivo desde el período de recién nacido hasta el fin del período escolar. Durante los 3 a 5 primeros años de vida los niños pueden presentar infecciones bacterianas ocasionales y hasta 6episodios anuales de infecciones respiratorias altas de etiología viral, lo que se puede incrementar aún más por la asistencia a sala cuna y por la presencia de hermanos que concurren al jardín infantil o al colegio. Este hecho ocurre habitualmente en dichos ambientes.
La respuesta inmune con capacidad de memoria a antígenos polisacáridos: Streptococcus pneumonia y Haemophilus influenzae b sealcanza entre los 18 y 24 meses. El desarrollo de vacunas conjugadas con proteínas permite obtener una respuesta inmune adecuada desde los primeros meses de vida y conferir protección para estas infecciones.
Lactancia materna: la leche materna aporta IgA y es un factor de desarrollo del sistema inmune. El destete temprano, asociado a preparación inadecuada de mamaderas, con infecciones intestinalesbacterianas recurrentes puede derivar en desnutrición, la que a su vez facilita nuevas infecciones.
Los niños que asisten a Sala cuna y Jardín infantil presentan mayor frecuencia de infecciones respiratorias (especialmente en lactantes menores), otitis media aguda, infecciones gastrointestinales en Sala cuna e infecciones por Giardia lamblia en Jardín infantil. Se ha relacionado la frecuencia...