Infecciones Respiratorias Agudas En Niños: Ira Baja

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS: IRA baja
DR. ARTURO RECABARREN L. NEUMOLOGO – PEDIATRA U. San Agustín – EsSalud

IRA BAJA: DEFINICION
Procesos respiratorios de diversa etiología, que comprometen el aparato respiratorio por debajo de la tráquea intra-torácica. Enfermedades: Neumonía viral-bacterianamicoplasma BRONQUIOLITIS Neumonía bacteriana y viral Tuberculosis pulmonarBronquiectasias Hidatidosis pulmonar

NEUMONIA EN NIÑOS
EPIDEMIOLOGIA: La incidencia es mayor que en cualquier otro grupo de edad Incidencia en < 5 años = 30 – 40 / 1000 (Europa y USA) En países en desarrollo  causa importante de muerte

NEUMONIA EN NIÑOS
DEFINICION: WHO, se basa en hallazgos clínicos + FR Problema, confusión con BRONQUIOLITIS – Asma Infección respiratoria de etiología usualmenteviral y/o bacteriana, que afecta el parénquima pulmonar en el compartimiento alveolar y/o intersticial.

NEUMONIA EN NIÑOS
ETIOLOLOGIA:
VIRUS
RESPIRATORIO SINCICIAL PARAINFLUENZA 1,2,3 INFLUENZA A,B ADENOVIRUS SARAMPION

CHLAMIDIA
CHLAMIDIA TRACHOMATIS CHLAMIIDA PNEUMONIAE

BACTERIAS
S. PNEUMONIAE H. INFLUENZAE b STAPHILOCOCO AUREUS BACTERIAS GRAM (-) MICOBACT. TBC

MYCOPLASMAMYCOPLASMA PNEUMONIAE

NEUMONIA EN NIÑOS
ETIOLOGIA: Los virus son importantes en niños menores Las bacterias a cualquier edad, están documentadas en estudios punción pulmonar Cuando se utilizan pruebas SEROLOGICAS se identifica 85% de los agentes y hasta 41% de etiología mixta Reportes variarán en el futuro?

NEUMONIA EN NIÑOS
DIAGNOSTICO: CLINICO LABORATORIAL RADIOLOGICO

NEUMONIA EN NIÑOSDIAGNOSTICO CLINICO: Síntomas y signos pueden ser comunes, pero algunos son predominantes en etiología bacteriana o viral SINTOMAS: 1. Fiebre s>e 6. Dolor toráxico 2. TAQUIPNEA s>e 7. Dolor abdominal 3. Tos s>e 8. Dolor hombro 4. Inapetencia 9. MENINGISMO 5. Vómitos 10. Irritabilidad – letargia

NEUMONIA EN NIÑOS
DIAGNOSTICO CLINICO:
SIGNOS: 1. TAQUIPNEA 2. Retracciones 3. Aleteo nasal 4.Cianosis 5. Quejido 6. Distensión abdominal 7. VV aumentadas 8. Matidez 9. MV disminuido 10. Crepitantes (e) 11. Soplo TUBARIO 12. S UBCREPITANTES 13. Sibilantes

NEUMONIA EN NIÑOS
DIAGNOSTICO LABORATORIAL: RESPUESTA Y GRADO INFLAMACION 1. HEMOGRAMA, leucocitos > 15,000 y bastones 2. VSG, > 30mm/h 3. PCR, > 40mg/LT ESPECIFICA 1. HEMOCULTIVO 4. CRIOAGLUTININAS 2. Cultivo esputo 5. IGM 3.INMUNOFLUORESCENCIA

NEUMONIA: RADIOGRAFIA
Khamapirad, Glezen; Semin Respir Infect 2:130, 1987. CARACTERISTICAS BACTERIA VIRUS

Infiltrado bien definido Infiltrado defin. irregular

+2 +1

Infiltrado intersticial Localización lobar
Localización multilobar Local. Múltiple = 39°C Edad > = 9 meses Puntaje BPS 3 2

Neutrófilos >= 8,000/mm3 Abastonados >= 5% Radiografía de Tórax

2 1 -3a+7Bacterial Pneumonia Score (BPS) > = 4

Score clínico para distinguir la Neumonía bacteriana de la viral
Score predictor:
Se realiza la validación del BPS en 136 (420) niños del Hospital de niños Elizalde 136  22 (16,2%) niños tuvieron neumonia bacteriana y 114 (83,8%) neumonia viral El valor medio del BPS en la neumonia bacteriana fue = 9,2 +- 2,6 y en la nemonia viral = 0,4 +- 2,2
100 90 8070 60 50 40 30 20 10 0

S E VPP VPN

BPS >= 4

Moreno L, Krishan J, Duran P. Pediatr Pulmonol 2006; 41: 331 – 337.

NEUMONIA: Dgto. Diferencial
Bacteria Virus Micoplasma

Edad

Cualquiera Cualquiera

Estación
Inicio Fiebre Tos Taquipnea

Invierno
Brusco Alta Variable Común

Invierno
Variable Variable Variable Común

5 – 15 años Todo el año Insidioso Febrícula Exigente RaraNEUMONIA: D. Diferencial
Bacteria Virus Micoplasma
Faringitis,miringi tis

S. Asociad. Coriza leve
Ex. Físico
Hemograma

Coriza

Consolidación Variable Leucocitosis

Variable

Variable

Normal Mixto
10-20%

Radiografía Consolidación Intersticial
Derrame Común >20% Raro

NEUMONIA EN NIÑOS
TRATAMIENTO: Algoritmo debe basarse en: 1. Edad del niño 2. Epidemiología 3....