infecciones urinarias

ÍNDICE
1. Justificación i Objectivo
2. Patologia 2.1. Etiología 2.2. Epidemiología en nuestro ámbito geográfico 3. Diagnóstico
4. Tratamiento :
4.1. Tratamiento de la bacteriuria asintomática
4.2. Tratamiento de la cistitis
4.3. Tratamiento de la pielonefritis
4.4 Tratamiento de la infección urinaria en el embarazo
4.5. Tratamiento de lainfección urinaria en pacientes sondados
4.6. Tratamiento de la infección urinaria recurrente
5. Bibliografía
6. Anexos
Codi del document PADT*-001 Títol INFECCIONES URINARIAS: ITUS, PIELONEFRITIS Elaborat per: Maria Peñaranda Àmbit d’aplicació: Hospital Universitario Son Espases A conèixer per **: A validar per: ***

PROTOCOL ASSISTENCIAL ( Diagnòstic-Terapèutic-)PADT-001 Revisió A Data: 23/05/2011 Sistema Gestió de Qualitat Pàgina de 16 …
* Sigles de Comissió, Servei, Unitat, etc ** Professionals que l’han de conèixer *** Responsables d’altres comissions (per exemple Dx per la imatge si inclou procediment diagnòstic per imatge, CFT si inclou un tractament farmacològic *** * Responsable de la Comissió,Servei o Unitat ***** Direcció Assistencial ***** Màxim 2 anys des d’aprovació
REVISAT / RESPONSABLE**** APROVAT***** PROPERA REVISIÓ******
Nom, llinatge, data i signatura.


PROTOCOL ASSISTENCIAL ( Diagnòstic-Terapèutic-) PADT-001 Revisió A Data: 23/05/2011 Sistema Gestió de Qualitat Pàgina de 16 …
1. Justificación y ObjetivoEn los últimos años han aumentado las resistencias de los uropatógenos a los antibióticos (ATB) lo que ha obligado a reevaluar los protocolos de tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITUs).
En España, las altas resistencias a ampicilina, cotrimoxazol y en los últimos años a quinolonas ha hecho que dejen de recomendarse como tratamiento empírico de las ITUs a pesar desus altas concentraciones en orina. Sólo las fluorquinolonas siguen recomendándose en pacientes sin antibioterapia previa con cistitis no complicadas (menores tasas de resistencia: 7-10%). La fosfomicina vía oral es una buena opción en cistitis debido a sus bajas resistencias y a su posología única; la nitrofurantoína es también eficaz aunque precisa más días de tratamiento (5-7 días) y es mástóxica (anemia hemolítica). Ambas se han posicionado por delante de las quinolonas para el tratamiento de cistitis no complicadas. En pielonefritis los β-lactámicos son el tratamiento de elección, con los aminoglucósidos y las fluorquinolonas (éstas en áreas con resistencias menores al 10%).
2. Patología
2.1 Etiología.
La mayoría de ITUs están causadas por flora intestinal del pacienteque coloniza la vagina- región periuretral que por vía ascendente invade la vía urinaria.
En general las ITUs son monomicrobianas (>95%), aunque cuando hay alteraciones de las vías urinarias pueden ser polimicrobianas.
El microorganismo causal más frecuente sigue siendo E-coli , con diferencia, seguido de Proteus, Klebsiella, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticcus ; ytreptococcus agalactiae en embarazadas. En ITUs complicadas y en pacientes mayores o UTIR también son frecuentes Pseudomonas, Enterococcus, Acinetobacter, Candida , y otras bacterias multirresistentes.
La evolución o curación clínica en cistitis no siempre se asocia a la sensibilidad del uropatógeno al ATB prescrito [3]. Así, las tasas de resistencia por antibiograma pueden sobreestimar elfracaso terapéutico, como se ha visto en varios estudios en los que más de la mitad de pacientes con patógenos resistentes al ATB prescrito se curaron microbiológicamente, quizás el hecho que los β-lactámicos, quinolonas y fosfomicina alcancen concentraciones elevadas en orina, superiores a la CMI consiga erradicar microorganismos con sensibilidad intermedia.

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