Infecciones

SITUACION CLINICA


FACULTAD DE ENFERMERIA TERCER SEMESTRE
ROTACIÓN DE PRACTICAS II

BOGOTA
2012

OBJETIVO GENERAL

* Conocer y estudiar patologías que se presentan en el servicio, enfocados en un paciente especifico, conociendo su historia clínica, patologías y tratamientos

OBJETIVOS ESPECIFICOS

* Identificar un pacientes con nuevas patologías y procedimientos paraaprender
* Conocer todo del paciente, su evolución, tratamiento, estado emocional, económico
* Realizar un investigación sobre los procedimientos que le han realizado al paciente

SITUACION CLINICA

1. HISTORIA CLINICA
1.1 ANAMNESIS: Paciente de nombre L.R con 68 años de edad, de sexo masculino, estado civil casado, No de historia clínica , unidad 208, de Bogota, se encuentra en elservicio del segundo piso A, Era Instructor de defensa civil, de religión Católica, afiliado a Famisanar
1.1.2 MOTIVO DE CONSULTA: Ingresa el 22 de Abril del 2012 por una infección de Tutor de su miembro inferior izquierdo
2.1.3 ENFERMEDAD ACTUAL: Hipertensión, Diabetes
2.1.4 DIAGNOSTICO: Celulitis de MII + Tutor + ISO.
2.1.5 Antecedentes
* Quirúrgicos:Reemplazo Prostético de rodilla izquierda, osteosíntesis bajo anestesia general
* Personales: Trombosis venosa profunda en MII hace 1 año
* Traumáticos: Politrauma en accidente de tránsito en septiembre del 2010, fractura en tercio medio de tibia izquierda.
2.1.6 TRATAMIENTO MEDICO: Paciente que ingresa con un diagnostico de Infección del Sitio Operatorio, Relacionado con Tutor por sufractura en accidente de Tránsito se le realizan curaciones por clínica de heridas y lavados quirúrgicos de rodilla.
2.1.7 ORDENES MEDICAS: Dipirona, Enalapril, Ranitidina, Cefazolina, Gentamicina, Metoclopramida, Tramadol, Lovastatina
2.1.8 EVOLUCION: Paciente que ingreso por una Infección del Sitio Operatorio, Relacionado con Tutor por su fractura en accidente de Tránsito llevaun proceso por clínica de heridas, para eliminar el riesgo de amputación de su miembro, a esto se le suman lavados quirúrgicos de rodilla, y exámenes de sangre, donde luego de una semana y media sale positiva una streptococcus pneumoniae, donde se controla con antibióticos y se aísla por tipo Antibiótico. Se ha mejorado el estado de su miembro inferior, y aun continua con lavados quirúrgicos.2.1.9 Descripción del paciente
Apertura ocular espontanea, Pupilas reactivas a la luz e isocoridas, Mucosas húmedas, cuello sin adenomegalias, sin ingurgitación yugular tórax normoespandible, con expansión pulmonar simétrica, ruidos respiratorios sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen blando sin dolor a la palpación, miembros superiores normales, con llenado capilar en dedos, Enmiembro inferior derecho perfusión distal normal, en miembro inferior izquierdo presenta rodilla cubierta con apósito tradicional + Tutor en tibia y peroné, con infección, presenta edema y piel de color rojo alrededor.
2.1.10 Emocional: Paciente refiere estar llevando las cosas con calma, aceptando todo, con el apoyo de su familia se siente protegido, ayudado y feliz de que se estárecuperando poco a poco.
2.1.11 Económica: Paciente refiere, estar estable económicamente ya que el recibe pensión y ayuda de sus hijos, pero que al quedarse sin trabajo se disminuyo su aporte económico al hogar.
2.1.12 Social: Siempre se encuentra en compañía de sus familiares, es apoyado emocionalmente por su familia y sus amigos, tiene buenas relaciones con el personal de salud.Familiograma

Ecomapa

Diabetes

Es una enfermedad crónica en la cual hay altos niveles de azúcar en la sangre.
Hay tres tipos:
* Diabetes gestacional
* Diabetes tipo 1
* Diabetes tipo 2
Síntomas
* Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:
* Visión borrosa
* Sed excesiva
* Fatiga
* Micción frecuente
*...