INFLUENCIA DEL TRABAJO DE PARTO EN LA SATURACION DE OXIGENO DE FETOS CON SIGNOS DE REDISTRIBUCION HEMODINAMICA

SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

TESIS DOCTORAL
UNIVERSIDAD DE GRANADA

INFLUENCIA DEL TRABAJO DE PARTO EN LA
SATURACION DE OXIGENO DE FETOS CON SIGNOS
DE REDISTRIBUCIÓN HEMODINÁMICA

Mª Setefilla López Criado
Granada 2008

Editor: Editorial de la Universidad de Granada
Autor: María Setefilla López Criado
D.L.: GR. 1798-2009ISBN: 978-84-692-1332-2

INDICE

1

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
1. OXIGENACIÓN FETAL NORMAL Y PATOLÓGICA
1.2 EFECTO DEL PARTO EN LA OXIGENACIÓN FETAL

2. MONITORIZACIÓN FETAL
2.1 REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

13
21

24
24

2.2 DETERMINACIÓN DEL PH FETAL EN SANGRE
DE CUERO CABELLUDO

32

2.3 PULSIOXIMETRÍA FETAL

35

2.4 ELECTROCARDIOGRAMA FETAL

38

3. CRECIMIENTOINTRAUTERINO RETARDADO

39

3.1 DEFINICIÓN

39

3.2 TIPOS

40

3.3 CAUSAS

40

3.4 VALORACIÓN DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO

42

4. HIPOXEMIA CRÓNICA: ESTUDIO HEMODINÁMICO DEL TERRITORIO
FETAL
43
4.1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA

43

4.2 CAMBIOS HEMODINÁMICOS FETALES ANTE LA HIPOXIA 44
4.2.1 PERIODO SILENTE DE AUMENTO DE
RESISTENCIAS

44

4.2.2 FASE DE REDUCCIÓN DELFLUJO
SANGUÍNEO UMBILICAL

45

4.2.3 FASE DE CENTRALIZACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
4.2.4 FASE DE DESCENTRALIZACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

5. CORRELACIÓN BIOQUÍMICA DE LA ASFIXIA FETAL

47

6. CONDUCTA OBSTÉTRICA ANTE EL FETO CON
RESTRICCIÓN INTRAUTERINA DEL CRECIMIENTO

48

7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA TECNOLOGÍA DOPPLER

49

8. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DOPPLER

51

9.TECNOLOGÍA DOPPLER EN MEDICINA PERINATAL:
BASES FÍSICAS

52

9.1 CONCEPTO

52

9.2 ECUACIÓN DOPPLER

53

9.3 APLICACIÓN DEL EFECTO DOPPLER AL ESTUDIO DEL
FLUJO SANGUÍNEO FETAL

54

9.4 TIPOS DE DOPPLER

55

9.4.1 DOPPLER CONTÍNUO
9.4.2 DOPPLER PULSADO

57

9.4.3 POWER DOPPLER
9.4.4 OTROS TIPOS
9.5 OBTENCIÓN DE LA ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO

57

9.6 CARACTERÍSTICAS DE LAONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
9.7 VALORACIÓN DE LA ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
9.8 PROBLEMAS TÉCNICOS DEL REGISTRO DOPPLER

4

59
62

INDICE
10. ESTUDIO DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN ÚTEROPLACENTARIA

63

10.1 FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN ÚTERO-PLACENTARIA
10.2 EVIDENCIA CIENTÍFICA

64

10.3 TÉCNICA DE REGISTRO Y PATRONES FISIOLÓGICOS

65

10.4 VALOR PREDICTIVO EN GESTACIONES DEALTO
RIESGO

68

11. ESTUDIO DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN UMBILICAL

69

11.1 PATRONES DE NORMALIDAD
11.2 FACTORES QUE AFECTAN A LA ONDA DE
VELOCIDAD DE FLUJO

71

11.3 ESTUDIO DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL EN
GESTACIONES DE ALTO RIESGO.

71

12. ESTUDIO DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN FETAL

72

12.1 TERRITORIO AÓRTICO

72

12.2 CIRCULACIÓN CEREBRAL

73

12.3 FLUJO VENOSO FETAL76

13. ESTUDIO DOPPLER EN CIR

79

HIPÓTESIS

87

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

89

MATERIAL Y MÉTODOS

91

1. DISEÑO DEL ESTUDIO

91

1.1 TIPO DE ESTUDIO

91

1.2 TAMAÑO MUESTRAL

91

5

2. SELECCIÓN DE PACIENTES

92

2.1 ASIGNACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
2.2CRITERIOS DE INCLUSIÓN
2.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

93

2.4 PERIODO DE ESTUDIO
2.5 MUESTRAPOBLACIONAL

3. PROCEDIMIENTO CLÍNICO

94

3.1 EQUIPOS
3.2 PROCEDIMIENTO
3.3 ANALGESIA

98

3.4 DESPISTAJE DE COLONIZACIÓN POR
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
3.5 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN MEDIANTE
PULSIOXIMETRÍA

4. RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS

100

101

4.1 HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
4.2 INTERPRETACIÓN DE DATOS

5. MÉTODO ESTADÍSTICO

102

103

5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO

6.MÉTODO BIBLIOGRÁFICO

103

7 DOCUMENTOS

104

6

INDICE
RESULTADOS

105

1. CASOS NO INCLUIDOS EN LOS GRUPOS DE ESTUDIO
2. CARACTERÍASTICAS OBSTÉTRICAS DE LAS GESTANTES

106

2.1 EDAD
2.2 DÍAS DE GESTACIÓN EN EL MOMENTO DEL PARTO
2.3 PARIDAD

107

2.4 ANALGESIA

108

2.5 LÍQUIDO AMNIÓTICO

109

3. EVOLUCIÓN DEL PARTO. DIRECCIÓN MÉDICA
3.1 INICIO

110
111...