influenza

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Antibióticos y embarazo
Dr. Msc. Byron Núñez Freile
El impacto mundial causado por el efecto
teratogénico de la talidomida, alertó a los
médicos de los posibles riesgos asociados
a la prescripción de antibióticos durante
el embarazo. Las gestantes utilizan
antibióticos ( 17- 41% ) para una serie de
patologías infecciosas en las que se
expone al feto a unaserie de riesgos, por
lo que debemos administrar los antimicrobianos con un criterio riguroso que
nos permita tomar en consideración
parámetros farmacocinéticos, de eficacia
y toxicidad, tanto para la madre como
para el feto.
Farmacología Clínica de la Madre
Embarazada
En el embarazo ocurren cambios fisiológicos que pueden alterar la farmacocinética de los antimicrobianos . Estos cambiosse caracterizan por disminución del vaciamiento gástrico y tránsito intestinal; la
administración oral de los antibióticos se
puede afectar por la náusea y el vómito,
en tanto que la absorción de los
antibióticos no se ve afectada.
El contenido total de agua se incrementa
en el embarazo hasta en 8 L, el volumen
plasmático lo hace en un 50%, con un
consecuente aumento del volumen dedistribución. La albúmina desciende y por
lo tanto los fármacos con baja liposolubilidad (que se ligan fuertemente a las
proteínas), tienden a eliminarse más
lentamente; de la misma manera, hay un
más alto aclaramiento renal de los fármacos, determinado por un aumento de
la filtración glomerular en la embarazada.

Todo esto lleva a una disminución de los
niveles plasmáticos maternos de losantibióticos, los cuales deben ser ajustados y compensados en caso necesario.
Farmacología Clínica del Feto.
Las vellosidades coriónicas de la placenta,
son la superficies que permiten la
difusión de los antibióticos hacia el feto.
Solamente las moléculas de antibióticos
no ligadas a las proteínas del plasma
materno, que no se hallen ionizadas, que
sean liposolubles y de bajo peso molecular,son transferida al feto. Los antibióticos pueden tener un metabolismo placentario durante la transferencia fetal y
el feto a la vez, excreta por su riñón los
antibióticos en el líquido amniótico. En
resumen, la farmacocinética de los
antibióticos en el feto se ve afectada por
el shunt de la vena umbilical alrededor
del hígado, inmadurez metabólica hepática, disminución del clearance decreatinina y recirculación del antibiótico no
metabolizado, del riñón al líquido
amniótico y de allí al tracto gastrointestinal. En consecuencia se hace difícil predecir la farmacocinética de los antibióticos en el feto. Favor ver Tabla No 1.
Por último, no debemos olvidar que el
metabolismo de los antibióticos en el
feto se afecta de manera importante en
el momento del parto, ya que durante lagestación, la placenta sirve como una
puerta de salida de los antibióticos hacia
las sangre materna ( fase de equilibrio) y
que en un recién nacido con inmadurez
hepática y renal puede llevar al aparecimiento de efectos tóxicos por acumu19

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Concentración
Sérica
Feto/madre
50 – 100 %

Teratogénesis.
Antibiótico
Ampicilina
Carbenicilina
Cloranfenicol*Meticilina
Nitrofurantoína*
Penicilina G
Sulfonamidas*
Tetracicilinas*

30 – 50 %

Toxicidad fetal.

Anfotericina B
Cefamandol
Cefalotina
Clindamicina
Gentamicina*
Kanamicina*
Estreptomicina*

0 - 30 %

Aparece como lesiones orgánico fetales
cuando se administra un fármaco con
efecto teratogénico, durante el primer
trimestre del embarazo( día 1 –70 de la
gestación ). En loshumanos, no siempre
se puede encontrar una relación causaefecto de un antibiótico teratogénico en
un individuo determinado.

Amikacina*
Cefazolina
Ceftriaxona
Dicloxacilina
Eritromicina
Nafcilina
Oxacilina
Tobramicina*

*Potencial toxicidad fetal.

Tabla No 1. Transferencia placentaria de
los antibióticos.
Adaptado por: Dr. Byron Núñez Freile
lación del fármaco, como es el...