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Páginas: 3 (707 palabras)
Publicado: 19 de agosto de 2013
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRA
I. IDENTIFICACION
Nombre: K.P. de la Rosa
Edad: 22 años
Sexo: Femenino
Natural de: xxx
Procede de: xxxx
Profesión: Ama de casa
Religión:CatólicaEntidad:xxxxxx
Médico tratante:xxxx
Fecha de ingreso:22/03/13
Informantes: Paciente
Persona Responsable: su mama: Anay De La Rosa
Dirección: xxxx
Fecha de Elaboración de la Historia:4 de Abril
II.MOTIVO DE CONSULTA
“Mi mama me trajo aquí porque tengo esquizofrenia, estaba muy triste, desmotivada, escuchaba voces”
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 22 años de edad, remitade la institución SIMON SANTANDER, por presentar un cuadro de mas o menos 17 día de evolución consistente en alucinaciones, delirio, llanto y deseo suicida.
La paciente refiere que ademásdurante el episodio escuchaba voces que le decían “katiuscaaaaa, katiuscaaa……”
Antes del del episodio, se encontraba fuera de la casa acompañando a su mama a recoger una plata que le debían (a lamama). y se encontraba en buen estado de animo , al llegar a la casa comenzó a gritar y a llorar desesperadamente. refiere además que el inicio de estos estados y síntomas se vienen presentandodesde que cumplió 15 años de edad, la mama al verla tan alterada decidió buscar ayuda medica.
Es importante destacar que en esta paciente no es el primer episodio. Además tiene DX anotado deesquizofrenia.
IV. HISTORIA FAMILIAR
El núcleo familiar está integrado por la madre como cabeza de hogar, la paciente, un hermano, su cuñada (la mujer del hermano) y tres sobrinos.
Madre: Anay De LaRosa ama de casa, edad 57 años, antedentes físicos: HTA, relación buena
Padre: Wilson Cordoba Fallecido a la edad de 48 años hace 19 años la paciente refiere no saber cómo fue el suceso.Hermanos:Samuel Gonzales De La Rosa edad 25 años, obrero, relaión buena.
Cuñada: Karen Ripol Velaidez edad 22 años, ama de casa, ralcion buena.
Sobrinos. Yeremi Gonzales edad 2 meses, Camila Ripol Velaidez...
I. IDENTIFICACION
Nombre: K.P. de la Rosa
Edad: 22 años
Sexo: Femenino
Natural de: xxx
Procede de: xxxx
Profesión: Ama de casa
Religión:CatólicaEntidad:xxxxxx
Médico tratante:xxxx
Fecha de ingreso:22/03/13
Informantes: Paciente
Persona Responsable: su mama: Anay De La Rosa
Dirección: xxxx
Fecha de Elaboración de la Historia:4 de Abril
II.MOTIVO DE CONSULTA
“Mi mama me trajo aquí porque tengo esquizofrenia, estaba muy triste, desmotivada, escuchaba voces”
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 22 años de edad, remitade la institución SIMON SANTANDER, por presentar un cuadro de mas o menos 17 día de evolución consistente en alucinaciones, delirio, llanto y deseo suicida.
La paciente refiere que ademásdurante el episodio escuchaba voces que le decían “katiuscaaaaa, katiuscaaa……”
Antes del del episodio, se encontraba fuera de la casa acompañando a su mama a recoger una plata que le debían (a lamama). y se encontraba en buen estado de animo , al llegar a la casa comenzó a gritar y a llorar desesperadamente. refiere además que el inicio de estos estados y síntomas se vienen presentandodesde que cumplió 15 años de edad, la mama al verla tan alterada decidió buscar ayuda medica.
Es importante destacar que en esta paciente no es el primer episodio. Además tiene DX anotado deesquizofrenia.
IV. HISTORIA FAMILIAR
El núcleo familiar está integrado por la madre como cabeza de hogar, la paciente, un hermano, su cuñada (la mujer del hermano) y tres sobrinos.
Madre: Anay De LaRosa ama de casa, edad 57 años, antedentes físicos: HTA, relación buena
Padre: Wilson Cordoba Fallecido a la edad de 48 años hace 19 años la paciente refiere no saber cómo fue el suceso.Hermanos:Samuel Gonzales De La Rosa edad 25 años, obrero, relaión buena.
Cuñada: Karen Ripol Velaidez edad 22 años, ama de casa, ralcion buena.
Sobrinos. Yeremi Gonzales edad 2 meses, Camila Ripol Velaidez...
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