INFORME PSICO




INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL



I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Estado civil:
Ocupación:
Nacionalidad:Religión:
Dirección:
Teléfono de casa:
Celular:
Persona que lo refirió:
Nombre, dirección y teléfono de la persona encargada:

II. MOTIVO DE CONSULTA


Brevemente describir la razón por la cual elsujeto busca ayuda. Si fuere otrapersonadebe dejarse en claro su nombre y relación con el sujeto.

La información tanto del sujeto como de un tercero debe anotarse literalmente.
Si fuera más deuna persona no importa, esto da amplitud a la queja clínica.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL


Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta:

Fecha de inicio y duración delproblema. Es la cronología de los eventos, desde el aparecimiento de los síntomas hasta la fecha de la entrevista. Es importante establecer el nivel de funcionamiento anterior al problema y como eltrastorno ha interferido en su funcionamiento actual.

Factores precipitantes (estresores psicosociales, si hubieran).


Impacto del trastorno en el sujeto y en la familia. Actividades que el sujeto nopuede ejecutar y como su familia y allegados se adaptan a estas limitaciones (pérdida secundaria). Qué beneficios hay en atención y afecto y qué disculpas para las actividades no placenteras (gananciassecundarias).



IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

Personales no patológicos

Son todos los antecedentes no patológicos de la persona como:

Historia prenatal. Tanto el desarrollo yevolución del mismo como la situación familiar durante este periodo.

Desarrollo psicomotriz. Abarca todo tipo de juegos, relaciones con otros niños, cuidados recibidos y departe de quién fueronrecibidos.

Desenvolvimiento escolar. Abarca las historia de su escolaridad, colegios, rendimiento académico, amistades durante este periodo, actividades deportivas, recreativas, extra escolares,...