Informe tecnico

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FORMULARIO GRATUITO
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TUMBES
SOLICITUD DE DECLARACION JURADA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

LEY Nº 27972, LEY Nº 274444, LEY Nº 28976 I. SOLICITO TRAMITE (marca con una “X”lo que corresponda)
1. Licencia de Funcionamiento (hasta 100 metros) 3. Licencia de Func. Con área mayor a 500.00m2 Básica Seg. Preferente Duplicado (modalidad): Cambio de Zonificación Ampliación deGiro (solo para la actividad compatible con el autorizado) Cambio de Nombre / Razón Social 2. Licencia de Funcionamiento (mayor a 100mt) 4. Licencia Municipal Temporal

5. Renovación de Licencia deApertura Cambio Hhhhhh de Giro Ampliación de Giro Actualización de Datos

Hhhhh Ampliación de Área del mismo giro comercial hhh II. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombres

Nº DNI o C.E.Correo Electrónico / e. mail

Nº teléfono / celular

Nº RUC

Av. / Jr. / Ca. / Pje. TUMBES Distrito

Nº, Int, Mz, Lt. TUMBES Provincia TUMBES Departamento

Urb. AA.HH, otros

III.REPRESENTANTE LEGAL (completar solo en el caso de personas jurídicas que son representadas por un tercero)

Apellidos y Nombres IV. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

DNI Nº

Nº Partida P. SUNART

Nº TeléfonoNombre Comercial

Giro o Actividad

Av. / Jr. / Ca. / Pje.

Nº Int. Mz. Lt.

Urb. AA.HH, otros

V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Croquis de Ubicación

M2 Área Autorizada MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TUMBES
VI. CONDICION DEL LOCAL (marca con “X” e indicar lo que corresponde)

Comercio

Industria

Servicio SI

Profesional NO

Cuenta con las condiciones de seguridad enDefensa Civil VII. ORDEN DE PAGO UNICO

El administrador solicitante, debe abonar en caja un único pago correspondiente al derecho de trámite por: • • Licencia Municipal de Apertura yFuncionamiento Indeterminada Otros: ………………………………………………………………………………………………………………

Derecho de trámite:

S/.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: • • Los datos consignados anteriormente expresan la verdad y que la...
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