informe tecnico

SEMIOLOGIA APARATO CIRCULATORIO
Monday, September 25, 2006

El examen del corazon debe centrarse en la busquedad de aquellas condiciones semiologiacas que son potencialmente letales y diferenciarlas de las que merecen atencion pero no inmediata.

EXAMEN CARDIACO

En orden semiologico revisaremos las pautas para el examen del corazon asi:

INSPECCION


Siempre se examina al pacientepor su lado derecho.
En la inspección observamos:
EL CHOQUE DE LA PUNTA DEL CORAZON (ápex cardíaco)
Generado por la contracción del ventrículo izquierdo ( sístole). Usualmente se encuentra en el 5° espacio intercostal izquierdo (o el 4° espacio), con línea medioclavicar.En condiciones normales no se observa, ya que indicaria agrandamiento cardiaco .
PALPACION

CHOQUE DE LA PUNTA
La ubicacióndel choque de la punta (5º intercostal con linea medioclavicular) da una idea del tamaño del corazón. Si no se siente en decúbito supino (dorsal), puede ser más evidente en decúbito semilateral izquierdo (con esta maniobra el corazon queda mas en contacto con la pared toracica). Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la respiración enespiración por algunos segundos.

Cuando el corazón está dilatado, el ápex se encuentra por fuera de la línea medioclavicular y por debajo del 5° espacio intercostal; el área en la que se palpa el latido puede estar aumentada. En pacientes obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con un derrame pericárdico de cierta magnitud, no será posible detectarlo.

Se encuentra de mayor amplitud(hipercinético) en cuadros como anemia severa, hipertiroidismo, insuficiencia mitral o aórtica. En la estenosis aórtica o si existe hipertrofia del ventrículo izquierdo, el latido del ápex es más sostenido.

PULSO RETROESTERNAL

Es posible ver y palpar un latido en la región baja del esternón o bajo el apéndice xifoides que se debe a la actividad del ventrículo derecho. Si este latido también se vecuando el paciente inspira, es más seguro que es del ventrículo derecho y no la transmisión del latido de la aorta descendente.

Cuando existe hipertensión pulmonar podría palparse la arteria pulmonar en el 2º o 3er espacio intercostal, en el borde esternal izquierdo.
Si existe un soplo cardíaco intenso, se puede palpar un frémito que se siente apoyando firme los pulpejos de los dedos o la palma dela mano.
PERCUSION
Cuando el choque de la punta del corazón no es posible ver ni palpar, se puede efectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón. No se insiste mucho en esto porque el rendimiento es más limitado. Se percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonidopasa de sonoro a mate.


AUSCULTACION
Para efectuar la auscultación del corazón se debe estar en sitio silencioso. El fonendoscopio se aplica directamente sobre la región precordial. La membrana se usa para auscultar toda el área cardíaca, y la campana se usa, de preferencia, para el ápex y el borde esternal izquierdo en su porción baja.
Conviene comenzar la auscultación con el paciente endecúbito supino para después pasar a una posición semilateral izquierda en la cual se detectan mejor R3, R4 y soplos mitrales (auscultar con diafragma y campana).
Después conviene auscultar estando el paciente sentado e inclinado hacia adelante, solicitándole que sostenga la respiración unos segundos en espiración: se buscan soplos de insuficiencia aórtica y frotes pericárdicos.
Se debe examinar elcorazón siguiendo un orden determinado de modo de identificar bien los distintos ruidos y soplos.
FOCOS DE AUSCULATACION

Al examinar se recorre con el estetoscopio desde el ápex hasta la base, o viceversa. Aunque muchos ruidos se escuchan en toda el área precordial, algunos se escuchan sólo en algunos sitios:

FOCO MITRAL
Los ruidos y soplos provenientes de la válvula mitral se...