ing civil
Páginas: 2 (337 palabras)
Publicado: 28 de abril de 2013
Bogotá D.C 03 Abril 2013
Consulta externa Organización Sanitas Internacional Hora: 08:30 am.
Historia Clínica N° 109475DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Gervasio Cárdenas Cárdenas,
Documento de identidad: C.C 28.506.345 Expedido en: Boyacá.
Fecha de nacimiento: 12 de febrero de 1935Edad: 78 años.
Lugar de nacimiento: Puerto Esperanza, Boyacá.
Género: Masculino.
Escolaridad: Refiere no haber estudiado.
Ocupación: Agricultor.
Procedencia: Puerto Esperanza, Boyacá.
Residencia:Puerto Esperanza, Boyacá.
Religión: Católico Apostólico Romano.
Estado civil: Viudo.
Lateralidad: Diestro.
Raza: Mestizo.
Grupo sanguíneo: ORH: +
EPS: Sanitas.
Informante: El paciente y el acompañante.
Confiabilidad: Si
Acompañante: Antonio Cárdenas (hijo)
Dirección y teléfono de persona responsable: Cra 15 N° 13-45 Tunja, Boyacá.MOTIVO DE CONSULTA: “Me duele el pecho”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con cuadro clínico de dos meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo a nivel central, que irradia haciael cuello con intensidad media alta; el cual disminuye al consumir tratamientos naturales como aromáticas pero se intensifica de nuevo al caminar; de igual forma refiere que este dolor estáacompañado de tos con expectoración y disnea.
ANTECEDENTES
Patológicos: Paciente refiere Diabetes diagnosticada hace 12 años e hipertensión diagnosticada hace 10 años.
Quirúrgicos: No refiereintervenciones quirúrgicas.
Hospitalarios: No refiere hospitalizaciones.
Traumatológicos: Refiere una caída durante el trabajo hace dos semanas que ocasiono golpes en el brazo izquierdo lo cual fue tratadocon pañitos de agua tibia y reposo. Actualmente no presenta dolor en el brazo.
Toxicológicos: Refiere consumo de alcohol una vez al mes alrededor de 5 botellas de 330 ml cada una.
Alérgicos:...
Consulta externa Organización Sanitas Internacional Hora: 08:30 am.
Historia Clínica N° 109475DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Gervasio Cárdenas Cárdenas,
Documento de identidad: C.C 28.506.345 Expedido en: Boyacá.
Fecha de nacimiento: 12 de febrero de 1935Edad: 78 años.
Lugar de nacimiento: Puerto Esperanza, Boyacá.
Género: Masculino.
Escolaridad: Refiere no haber estudiado.
Ocupación: Agricultor.
Procedencia: Puerto Esperanza, Boyacá.
Residencia:Puerto Esperanza, Boyacá.
Religión: Católico Apostólico Romano.
Estado civil: Viudo.
Lateralidad: Diestro.
Raza: Mestizo.
Grupo sanguíneo: ORH: +
EPS: Sanitas.
Informante: El paciente y el acompañante.
Confiabilidad: Si
Acompañante: Antonio Cárdenas (hijo)
Dirección y teléfono de persona responsable: Cra 15 N° 13-45 Tunja, Boyacá.MOTIVO DE CONSULTA: “Me duele el pecho”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con cuadro clínico de dos meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo a nivel central, que irradia haciael cuello con intensidad media alta; el cual disminuye al consumir tratamientos naturales como aromáticas pero se intensifica de nuevo al caminar; de igual forma refiere que este dolor estáacompañado de tos con expectoración y disnea.
ANTECEDENTES
Patológicos: Paciente refiere Diabetes diagnosticada hace 12 años e hipertensión diagnosticada hace 10 años.
Quirúrgicos: No refiereintervenciones quirúrgicas.
Hospitalarios: No refiere hospitalizaciones.
Traumatológicos: Refiere una caída durante el trabajo hace dos semanas que ocasiono golpes en el brazo izquierdo lo cual fue tratadocon pañitos de agua tibia y reposo. Actualmente no presenta dolor en el brazo.
Toxicológicos: Refiere consumo de alcohol una vez al mes alrededor de 5 botellas de 330 ml cada una.
Alérgicos:...
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