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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Meningitis bacteriana en niños
Dra. Greta Miño León Epidemiología: El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la meningitis bacteriana (MB) en niños constituyen un desafío importante, reflejado por la continua morbilidad y mortalidad a nivel mundial [1] Aún cuando excluyamos las epidemias de Meningococo en el África, más de un millón de pacientes por añocursan con MB, 350.000 mueren y por lo menos el 30% de sobrevivientes permanecen con secuelas. La etiología de MB es afectada en su mayoría por la edad del paciente. En neonatos, los agentes etiológicos más comunes son Estreptococo Grupo B y bacilos entéricos gramnegativos: Escherichia coli y otros bacilos entéricos gramnegativos incluyendo Klebsiella, Enterobacter, y Salmonella, son causasimportantes en especial en países en desarrollo y brotes nosocomiales [2,3]. Otro patógeno que debe tenerse en mente en esta edad es Listeria monocytogenes, además de Enterobacter sakazakii [4,5] y Citrobacter koseri (antes Citrobacter diversus). Una característica importante de éste último es el desarrollo de absceso cerebral [6]. Numerosos estudios de 5 continentes indican que tres bacterias,Haemophilus influenzae (Hib), Streptococcus pneumoniae (Pnc) – Neumococo- y Neisseria meningitidis (Mnc) – Meningococo- , son los agentes más comunes de MB. Ellos acontecen alrededor del 90% de los casos. La mayoría de los pacientes son lactantes y niños. En relación a meningitis Hib, la incidencia anual es alrededor de 50/100000, 5/100000 y 0.5/100000 en los grupos etáreos de 0 – 4 años, 5 – 9 años y 10a 14 años respectivamente. Por lo menos 4000 muertes y 4800 secuelas por año causados por Meningitis Hib ocurrieron recientemente en la era prevacunación en Latinoamérica y el Caribe [7]. El Meningococo por su gran potencial epidémico tiene una incidencia mucho mayor. Es la causa más importante de meningitis bacteriana en los Estados Unidos desde los 2 hasta 18 años y constituye la causainfecciosa más relevante de muerte en la niñez en el Reino Unido [8]. A nivel de Latinoamérica, durante la epidemia en Brasil, 1 de cada 300 habitantes desarrolló enfermedad meningocóccica invasiva durante el período de un año. [9] El reconocimiento temprano, la resucitación agresiva, la valoración de los especialistas, y el traslado oportuno a cuidados intensivos pueden reducir esta mortalidad a menosdel 5%, aunque la mortalidad se pudiera elevar a 50% El neumococo aunque no causa epidemias es la forma más grave de MB, siendo la mortalidad alrededor del 30% y alteraciones auditivas en cerca del 50% de los casos [8]. Entre los niños mayores de 5 años y los adolescentes, S. pneumoniae and N. meningitidis son las causas predominantes de MB [1,10] La incidencia de Meningitis por Hib ha disminuido enforma importante en países donde las vacunas contra este germen se usan rutinariamente, como en nuestro país [11].
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Patogénesis La bacterias alcanzan el sistema nervioso central ya sea por vía hematógena ó por extensión directa de un sitio contiguo. En los neonatos, los patógenos se adquieren de secreciones genitales maternas no estériles. En los lactantes yniños, muchos de los microorganismos que causan meningitis colonizan el tracto respiratorio superior. También puede haber inoculación directa secundaria a un trauma, fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR) por defectos del cráneo, senos dérmicos, encefaloceles inadvertidos, mielomeningocele, ó extensión de un foco supurativo parameníngeo. Después de la bacteriemia los patógenos invaden la barrerahematoencefálica para entrar al espacio subaracnoideo. Se produce una inflamación intensa por la degradación de los productos bacterianos persistiendo hasta que la bacteria es destruída por la respuesta inmune del hospedero y los antibióticos. Dependiendo de la severidad de la inflamación ocurre edema cerebral y aumento de la presión intracraneal las cuales contribuyen al daño neuronal y la...