INJURIA PULMONAR

Rev Cubana Med Milit 2000;29(2):118-26

TRABAJOS DE REVISIÓN
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"

INJURIA PULMONAR AGUDA
Tte. Cor. Fernando Fernández Reverón 1

RESUMEN
La injuria pulmonar aguda es una respuesta del pulmón a múltiples estímulos sistémicos o
locales, cuyo expectro abarca el edema pulmonar no cardiogénico y al síndrome de distrés
respiratorio agudo. Supatogenia no está perfectamente aclarada y se señala que los macrófagos
fijos del pulmón inician el proceso con liberación de citoquinas y activación de los sistemas
de coagulación, complemento fibrinolítico kinina-kalikreinas, del metabolismo del ácido
araquidónico y de agentes proteolíticos y oxidantes con producción de daño hístico. Se
expone la evolución de los criterios diagnósticos establecidos yse señala que hasta la fecha,
el tratamiento de la enfermedad de base y las medidas de sostén constituyen las alternativas
terapéuticas efectivas.
Descriptores DeCS: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA/patología; SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA/diagnóstico; SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA/terapéutica.

El término de injuria pulmonar aguda
(IPA) es relativamente novedoso en la literaturamédica, más bien se trata de un concepto que abarca al edema no cardiogénico
y al síndrome respiratorio del adulto, hoy
denominado "agudo" por consenso europeo-americano.1
Dado que las causas desencadenantes
de este cuadro son muy variadas, puede
considerarse de interés para varias especialidades médicas que incluyen a inter-

1

Profesor Consultante de Pediatría.

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nistas, cirujanos, pediatras,obstetras,
caumatólogos y otros; aunque por ser un
proceso agudo y que amenaza la vida, adquiere mayor relevancia para los
intensivistas.
La IPA es la respuesta de origen
inflamatoria del pulmón a diferentes estímulos; unos de origen sistémicos o
extrapulmonares y otros locales o
pulmonares2-4 (fig. 1).

Locales

Sistémicos

Estímulos

Respuesta
inflamatoria
aguda

Injuria
pulmonar
FIG. 1.Mecanismos causales.

CLASIFICACIÓN
Atendiendo a la acción mantenida del
estímulo más que a su severidad y a las
alteraciones fisiopatológicas, la IPA puede
clasificarse en 3 grados2 (tabla 1).
En la forma ligera llamada también
edema pulmonar no cardiogénico existe
hipoxemia que responde a la oxigenoterapia
y los trastornos de la adaptabilidad
pulmonar (compliance). Lo más característico de esta fasees el trastorno de permeabilidad con la producción de cierto
grado de edema pulmonar.
La forma moderada que representa la
fase inicial del síndrome de distrés respi-

ratorio agudo, tiene un mayor grado de
hipoxemia y de disminución de la adaptabilidad pulmonar. Ambas alteraciones
fisiopatológicas responden a la ventilación
mecánica con presión positiva al final de
espiración (PEEP).
El edemapulmonar es más intenso y
hay disfunción metabólica de la célula
endotelial vascular del pulmón. Esta célula, se estima que interviene en metabolismo de sustancias que dan lugar a la respuesta inmune normal y a una cicatrización adecuada. Las alteraciones funcionales de ésta durante la IPA, permite el inicio y desarrollo del síndrome de disfunción
multiorgánica.5,6
En esta forma de IPA, la disfunciónse extiende a las células epiteliales, los
neumocitos tipo I y II y existe consolidación pulmonar.
En la actualidad se considera que las
lesiones pulmonares no son homogéneas
con 1/3 del tejido pulmonar normal, otro
1/3 reclutables y el 1/3 restante funcionalmente irrecuperable. Esto quiere decir
que sólo el 30 % del pulmón es capaz de
funcionar normalmente, de ahí que haya
recibido el sobrenombrede baby lung (pulmón de recién nacido) en la literatura inglesa, pues el pulmón es más pequeño
que rígido.7

TABLA 1. Grado de alteraciones fisiopatológicas en la injuria pulmonar aguda
Variables

Ligera

Moderada

Severa

Distensibilidad
pulmonar (compliance)
Hipoxemia

Disminuida

Disminuida
(respuesta a la PEEP)
Mayor respuesta a la
PEEP
Disfunción metabólica

Muy disminuida
(no respuesta a...