Inmunologia

Inmunología ocular
María Angélica Marinovic M. Inmunóloga clínica, Sección Inmunología, VIH y Alergias, Depto. de Medicina, Hospital Clínico, Universidad de Chile

IntroduccIón
La respuesta inmune parece estar acostumbrada al órgano en el cual se inicia, así como también especializada de acuerdo a la función que éste realiza. El ojo junto con el intestino son vías de inmunización clásicamenteutilizadas para inducir tolerancia periférica, ya que estos órganos son considerados sitios de privilegio inmune. De hecho, en humanos los trasplantes de córnea no compatible de cadáver son aceptados en el 60% a 70% de los casos.(1) Antiguamente se pensaba que el ojo no tenía vasos linfáticos ni células del sistema inmune; sin embargo, esto ha ido cambiando según los estudios recientes que handemostrado lo contrario. Para comprender el funcionamiento del sistema inmune del ojo se revisará, en primer lugar, la distribución de las células del sistema inmune en las distintas estructuras del ojo.

SuperfIcIe ocular
Está compuesta por la conjuntiva y la córnea. La conjuntiva es un tejido laxo (lámina propia) que cubre el globo ocular y la superficie interna del párpado, y consiste en unepitelio estratificado no cornificado con estructuras especializadas, como las células goblet, y está suprayacente al estroma un fino tejido conectivo vascular. El epitelio conjuntival contiene linfocitos intraepiteliales dispersos: la mayoría son linfocitos T (LT) y células dendríticas (CD). El estroma contiene monocitos, macrófagos, mastocitos y otras células del sistema inmune innato. Existenunos pocos linfocitos que forman colecciones no encapsuladas de tejido linfoide asociado a la conjuntiva (CALT). Ésta forma parte del sistema inmune asociado a mucosas. Éstos folículos no están presentes en el recién nacido; alcanzan su máximo número en la pubertad, para disminuir hacia la edad adulta. La mayoría son folículos secundarios.(2) La conjuntiva también está involucrada en la síntesis deInmunoglobulina A secretora, cuya producción se atriCorrespondencia: María Angélica Mayorga E-mail: mamarinovic@gmail.com Fax: 7375916

buía hasta hace poco tiempo exclusivamente a las glándulas lagrimales.(2) La conjuntiva es muy vascularizada y es la única estructura del ojo que contiene vasos linfáticos que drenan los ganglios linfáticos cervicales. En la zona parafolicular hay un endotelioespecializado, el endotelio alto venular, que tiene una morfología ultraestructural típica con vénulas poscapilares especializadas con células endoteliales redondeadas que expresan moléculas de adhesión celular al ser activadas. Éstas están cercadas por capas de pericitos y contienen células linfoides en su pared y en la periferia, lo que indica el tránsito de éstos entre la sangre y el tejidolinfoide. De esta manera el sistema inmune de mucosa ocular está conectado con los otros órganos del sistema inmune de mucosas y, por lo tanto, está integrado al MALT (Mucosal Associated Lymphoid Tissues). La córnea y la conjuntiva que cubre la esclera son un continuo y tienen una región de unión, el limbo; este último sería la fuente de células stem cell epiteliales; además, en este lugar terminan losvasos de la conjuntiva, dejando a la córnea como una estructura avascular. La córnea está compuesta de un epitelio estratificado, el cual está sobre una membrana basal (membrana de Bowman) y suprayacente a un estroma de tejido conectivo. La superficie posterior está compuesta por un endotelio especializado cuya función es bombear fuera de la córnea en una dirección posterior hacia la cámaraanterior. En el estroma se han descubierto recientemente leucocitos y CD en número decreciente desde la periferia hacia el centro.(3) Estudios recientes han confirmado que el estroma central de la córnea contiene células MHC de clase II+. Los leucocitos en el centro del estroma corneal comprenden dos subtipos: los macrófagos MHC II+ CD11b+ CD11c- , que corresponden al 40%, y una población MHC de...