Instrumentacion
Páginas: 8 (1798 palabras)
Publicado: 2 de noviembre de 2012
Reemplazo total de cadera por incisión convencional frente a mini-incisión.
Resumen
Se ha denominado reemplazo total de cadera (RTC) con técnica mínimamente invasiva (MIS) a la artroplastia primaria con herida menor de 10 cm. Encontramos en la literatura mundial grandes estudios estadísticamente significativos que demuestran que mediante esta técnica se disminuyen las pérdidas sanguíneas,hay menor necesidad de transfusiones, menor dolor posoperatorio y menor estancia hospitalaria. Hoy en día, en nuestro país no contamos con estudios comparativos que soporten lo encontrado en la literatura. Con base en nuestro direccionamiento estratégico y la búsqueda del mejoramiento continuo de los procesos, y utilizando el instrumental apropiado descrito en la técnica original, Palabras clave:mínimamente invasiva, sangrado, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria.
Abstract
Introducción
convencional conocida (1, 5, 6, 7). Actualmente, en nuestro país no contamos con estudios comparativos que soporten lo encontrado en la literatura y, por tal razón, reportamos lo obtenido en nuestra institución con la técnica MIS, y lo comparamos con lo obtenido en reemplazos totales decadera con incisión convencional.
Comparar el promedio de pérdidas sanguíneas en uno u otro procedimiento. Comparar el tiempo de estancia hospitalaria posterior a la realización de cualquiera de los dos procedimientos. Discutir los diferenciadores del concepto MIS.
Objetivos
• •
• • •
Materiales y métodos
La técnica mínimamente invasiva (MIS) se ha difundido amplia y rápidamente alo largo del mundo y de nuestro país. Encontramos en la literatura mundial grandes estudios estadísticamente significativos que demuestran que mediante esta técnica se disminuyen las pérdidas sanguíneas, hay menor necesidad de transfusiones, menor dolor posoperatorio y menor estancia hospitalaria al compararla con la técnica
Justificación del estudio
171
Revista Colombiana de Ortopedia yTraumatología
registro. Desde la terminación de la cirugía hasta el momento de alta del paciente de la institución, se obtienen los datos con base en lo registrado en la historia clínica.
Criterios de inclusión Para participar en el registro los pacientes deben cumplir con los siguientes criterios de inclusión:
• • • Paciente llevado a reemplazo total de cadera primario. Pacientes que cuentencon datos completos en el registro GLORY. Paciente mayor de edad.
Figura 2.
Técnica quirúrgica Previa anestesia general, paciente en decúbito lateral, colocación de campos quirúrgicos; se identifica el borde superior del trocánter mayor y se realiza incisión de aproximadamente 7 cm distal a él y en el aspecto posterior del mismo (figura 1).
Se inciden rotadores externos y se realizacapsulotomía; se expone cuello y cabeza femoral sin luxar aún la cadera. Se realiza incisión en porción supra-acetabular y se introduce guía roscada de Steinmann la cual sirve de parámetro para la medida de longitud de la extremidad. Dicha medida se realiza por medio de compás, estableciendo el offset y la longitud de la extremidad, y se realiza marca en trocánter mayor con electrobisturí (figura 3).Figura 3.
Se realiza luxación de la cadera, se introduce clavo de Kirschner grueso en el punto correspondiente al centro de giro de la cabeza femoral, y se realiza medición directa de la relación artículo-trocantérica (figura 4a). Se realiza corte a nivel del cuello femoral con sierra oscilante, se extrae la cabeza femoral (figura 4b).
Figura 1.
Se diseca por planos a través de la piel y eltejido celular subcutáneo, y se identifica fascia, la cual se incide con tijeras. Se coloca separador de Charnley, se realiza rotación interna a la cadera, se identifica cápsula y rotadores internos (figura 2).
Figura 4a.
172 Rev Col Or Tra
Reemplazo total de cadera por incisión convencional frente a mini-incisión
Figura 6. Figura 4b.
Se expone el acetábulo retirando restos de labrum...
Resumen
Se ha denominado reemplazo total de cadera (RTC) con técnica mínimamente invasiva (MIS) a la artroplastia primaria con herida menor de 10 cm. Encontramos en la literatura mundial grandes estudios estadísticamente significativos que demuestran que mediante esta técnica se disminuyen las pérdidas sanguíneas,hay menor necesidad de transfusiones, menor dolor posoperatorio y menor estancia hospitalaria. Hoy en día, en nuestro país no contamos con estudios comparativos que soporten lo encontrado en la literatura. Con base en nuestro direccionamiento estratégico y la búsqueda del mejoramiento continuo de los procesos, y utilizando el instrumental apropiado descrito en la técnica original, Palabras clave:mínimamente invasiva, sangrado, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria.
Abstract
Introducción
convencional conocida (1, 5, 6, 7). Actualmente, en nuestro país no contamos con estudios comparativos que soporten lo encontrado en la literatura y, por tal razón, reportamos lo obtenido en nuestra institución con la técnica MIS, y lo comparamos con lo obtenido en reemplazos totales decadera con incisión convencional.
Comparar el promedio de pérdidas sanguíneas en uno u otro procedimiento. Comparar el tiempo de estancia hospitalaria posterior a la realización de cualquiera de los dos procedimientos. Discutir los diferenciadores del concepto MIS.
Objetivos
• •
• • •
Materiales y métodos
La técnica mínimamente invasiva (MIS) se ha difundido amplia y rápidamente alo largo del mundo y de nuestro país. Encontramos en la literatura mundial grandes estudios estadísticamente significativos que demuestran que mediante esta técnica se disminuyen las pérdidas sanguíneas, hay menor necesidad de transfusiones, menor dolor posoperatorio y menor estancia hospitalaria al compararla con la técnica
Justificación del estudio
171
Revista Colombiana de Ortopedia yTraumatología
registro. Desde la terminación de la cirugía hasta el momento de alta del paciente de la institución, se obtienen los datos con base en lo registrado en la historia clínica.
Criterios de inclusión Para participar en el registro los pacientes deben cumplir con los siguientes criterios de inclusión:
• • • Paciente llevado a reemplazo total de cadera primario. Pacientes que cuentencon datos completos en el registro GLORY. Paciente mayor de edad.
Figura 2.
Técnica quirúrgica Previa anestesia general, paciente en decúbito lateral, colocación de campos quirúrgicos; se identifica el borde superior del trocánter mayor y se realiza incisión de aproximadamente 7 cm distal a él y en el aspecto posterior del mismo (figura 1).
Se inciden rotadores externos y se realizacapsulotomía; se expone cuello y cabeza femoral sin luxar aún la cadera. Se realiza incisión en porción supra-acetabular y se introduce guía roscada de Steinmann la cual sirve de parámetro para la medida de longitud de la extremidad. Dicha medida se realiza por medio de compás, estableciendo el offset y la longitud de la extremidad, y se realiza marca en trocánter mayor con electrobisturí (figura 3).Figura 3.
Se realiza luxación de la cadera, se introduce clavo de Kirschner grueso en el punto correspondiente al centro de giro de la cabeza femoral, y se realiza medición directa de la relación artículo-trocantérica (figura 4a). Se realiza corte a nivel del cuello femoral con sierra oscilante, se extrae la cabeza femoral (figura 4b).
Figura 1.
Se diseca por planos a través de la piel y eltejido celular subcutáneo, y se identifica fascia, la cual se incide con tijeras. Se coloca separador de Charnley, se realiza rotación interna a la cadera, se identifica cápsula y rotadores internos (figura 2).
Figura 4a.
172 Rev Col Or Tra
Reemplazo total de cadera por incisión convencional frente a mini-incisión
Figura 6. Figura 4b.
Se expone el acetábulo retirando restos de labrum...
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