Instrumento psicopedagógico

ENTREVISTA-DIAGNÓSTICO

REGISTRO DEL CONTEXTO - SOCIOFAMILIAR

1. DATOS PERSONALES

Apellidos:__________________________________ Nombre:_____________
Lugar y Fecha de nacimiento:_____________ Nacionalidad:________ edad:____
Sexo:____ Grado de escolarización:____________ Lugar que ocupa en su familia:_________________________
Domicilio:_________________________________________Tel:________

2. DATOS FAMILIARES

Nombre del padre:__________________________________ Edad:________
Estudios:_____________________________ Profesión:________________
Nombre de la madre:______________________________ Edad:__________
Estudios:_____________________________ Profesión:________________

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|OTROS HIJOS |
| | | | | |
|NOMBRE |F.NTO. |EDAD|OCUPACION | |
| | | | |OBSERV. |
| | | | | |
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| | | | | | |
| | | | | ||
| | | | | | |

Otros familiares:________________________________________________
Tutores:_________________________________________________________
Otros datos:_____________________________________________________

3. SITUACIÓN ECONÓMICA - AMBIENTALa) Vivienda:

A) Datos del entorno físico familiar: Vivienda

|Vivienda: ( ) Propia ( ) Alquilada ( ) Cedida ( ) Otras:___________ |
|Condiciones de habitabilidad: ( ) Adecuadas ( ) Inadecuadas|
|Responde a las necesidades de autonomía del alumno (p.e. barreras arquitectónicas): ( ) Si ( ) No |
|El niño tiene dificultades de acceso a la vivienda familiar: ( )Si ( )No |
|La disposición interior dificulta el desplazamientoautónomo: ( ) Si ( ) No |
|Es suficiente para que el alumno disponga de un lugar exclusivo de estudio: ( ) Si ( ) No |
|Hay espacio suficiente para todos los miembros de la familia: ( ) Sí ( ) No|
|Cambios frecuentes de vivienda: |
|( )No |
|( ) Sí. Razones:...