Insuficienca respiratoria aguda

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1. INTRODUCCION

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una causa importante de morbilidad en el paciente crítico y constituye uno de los principales motivos de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad de estos pacientes puede llegar a ser muy alta, en especial en aquellos casos del síndrome de dificultad respiratoria aguda del adultosecundario a sepsis en que puede alcanzar una letalidad de 60% o más.
1. DEFINICION
Severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia.

1. FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores para el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda tenemos:
.Neumonía severa
. Aspiración de contenido gástrico
. Sepsis o SIRS severo
. Cirugía torácica o abdominal alta
. Cirugía prolongada
. Trauma torácico moderado-severo
. Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8
. Enfermedad neuromuscular de progresión rápida

4. CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas presentes en la IRA dependen de:
el incrementoen el trabajo respiratorio
las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
las manifestaciones del compromiso pulmonar o multi-sistémico por la enfermedad de fondo.

Las manifestaciones clínicas se detallan en la tabla


La falla respiratoria puede clasificarse en 2 tipos básicos:
•
se define por
– Tipo I:PaCO2 normal o bajo - Gradiente alveolo-arterial de O2ncrementado

- Tipo II, denomina asi mismo ventilatorio o hipercápnica, que se caracteriza por

Hipoxemia
con PaCO2 elevado
Gradiente alveolo-arterial de O2 normal

- Insuficiencia respiratoria mixta: Cuando en un paciente con una falla oxigenatoria inicial se le agrega una falla ventilatoria.

Se han descrito otros dos tipos de insuficiencia respiratoria que por su importanciaclínica y su mecanismo fisiopatolologico es necesario clasificarlo como un tipo separado

- Tipo III o peri operatoria, en el que se asocia una aumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la cacidad vital (Limitación de la expansión torácica )por obesidad marcada, dolor, ileo, cirugía toraco-abdominal mayor, drogas, trastornos electrolíticos,etc).
- Tipo IV o asociada a estados de shock o hipo-perfusión en los cuales hay una disminución de la entrega de oxigeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2

2. Tipo de insuficiencia respiratoria y mecanismos del recambio gaseoso anormal



FISIOPATOLOGIA






-IDENTIFICAR SIGNOS Y SINTOMAS (Cuadro clinico)

EXÁMENES AUXILIARES en el enfoque del paciente con insuficiencia respiratoria es fundamental una evaluación integral que permita definir la causa del deterioro respiratporio, el tipo de injuria pulmonar y la severidad de la misma. para esto es necesario contar con datos de exámenes auxiliares que complementen los allazgos de la anamnesis yexamen físico
LABORATORIO CLINICO como parte de la evaluación diagnóstica inicial al paciente se le deben realizar los exámenes que a continuación se indican
- Gases Arteriales respirando aire ambiental o un FiO2 conocido que permita conocer la naturaleza y la severidad del daño pulmonar
- Gradiente alveolo-arteria
- Relación PaO2/FiO2
- Hemograma
- Hemoglobina
- Electrolitos
- Creatinina- Espirometria
- Lactato Serico

IMÁGENES
• Radiografía , Tomografias,• Ecografía torácicas

.3 EXÁMENES ESPECIALIZADOS
Espirometría, Fibrobroncoscopía necesario para el diagnóstico de infección pulmonar, obstrucción, etc



MANEJO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NIC Y NOC







Factores con la que se pueden relacionar
Perfusión tisular alterada:

Estado en el...