Insuficienci cardiaca

Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome fisiopatológico, que resulta de cualquier trastorno, bien sea estructural o funcional del corazón, que cause la incapacidad de éste de llenar o bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a expensas de una elevación crónica de la presión de llenadoventricular. No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina asístole, ni con un paro cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa con el subsecuente colapso hemodinámico que conlleva la muerte.
Clasificación: La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es producida por la New York Heart Association (NYHA).La NYHA define cuatro clases de IC, sobrela base de la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis (interrogatorio), fundamentado sobre la presencia y severidad de la disnea:
• Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía)
• Grado II: ligera limitación al ejercicio,aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo.
• Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores (como el caminar) y desaparecencon el reposo.
• Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardíaca, las que incluyen:
• el lado del corazón afectado (IC derecha o IC izquierda)
• si la anormalidad es debido a la contracción o la relajación del corazón (IC sistólica o ICdiastólica, respectivamente)
- insuficiencia cardiaca sistólica: es la incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el agrandamiento y la dilatación de las cavidades ventriculares.
- insuficiencia cardiaca diastólica: es la incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de lasparedes ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños. Afecta a menudo más a mujeres que a hombres.
• si el trastorno se debe a un bajo gasto cardíaco o una elevada resistencia vascular sistémica
• el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno
• si la aparición es aguda o crónica
• las causadas por retención de sodio y agua entre otras.

Epidemiología
La prevalencia de lainsuficiencia cardíaca es elevada en países industrializados, debido a la mayor edad de la población, la incidencia de hipertensión arterial y una mejoría en la sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas mayores de 65 años, sube entre 30 y 130 por cadamil personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un año del diagnóstico es de 35-45%.
Etiología o causas:
La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón.
Causas primarias
Consecuencia de cardiopatías propias:
• Cardiopatía isquémica (75%)
• Las menos frecuentes:cardiopatía congénita, valvular e hipertensiva.
Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:
• Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
• Infarto de miocardio (deterioran aún más la...