Insuficiencia Adrenal

Insuficiencia adrenal
La insuficiencia adrenal es una condición clínica que ocurre cuando las glándulas adrenales dejan de producir sus hormonas como es debido. Puede ocurrir súbitamente o puede instalarse crónicamente y por lo general es debido a una respuesta al estrés exagerado en contra del organismo ocasionando un fallo de la función suprarrenal. Se le conoce también como insuficienciasuprarrenal.
Índice
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1 Fisiología
2 Síntomas
2.1 Crisis adrenal
3 Causas
4 Diagnóstico
4.1 Tabla diagnóstica
5 Tratamiento
6 Véase también
7 Enlaces externos
8 Referencias
Fisiología[editar]
Las glándulas adrenales se encuentran localizadas encima de cada riñón y constan, anatómicamente, de dos porciones: la corteza y la médula suprarrenal. La corteza se especializa en la secreciónde cortisol,aldosterona y testosterona, mientras que la médula produce adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas se liberan como respuesta al estrés.
Síntomas[editar]
La insuficiencia adrenal puede ser asintomática y en muchos casos es una emergencia médica.1 Incluye los siguientes síntomas:
Debilidad, fatiga, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, dolor en losmúsculos y articulaciones e incluso pérdidas del estado mental sano.
Crisis adrenal[editar]
La crisis adrenal, o también llamada Crisis Adisoniana, es un conjunto de síntomas que indican insuficiencia adrenal severa. Esta puede resultar de un síndrome de Addison no diagnosticado, o mal controlado, o también patologías que afectan brúscamente la glándula adrenal (como el Sd Waterhouse-Friderichsen),o algún problema paralelo a una enfermedad de addison bien controlada. Es una emergencia endocrinológica y es potencialmente letal, por lo cual requiere tratamiento inmediato.
Los síntomas incluyen:2
Dolor repentino en piernas, abdomen y zona lumbar.
Vómito y diarrea repentinos que producen deshidratación
Hipotensión
Síncope
Hipoglicemia
Confusión y sicosis
Letargia
Hipercalemia
HipercalcemiaConvulsiones
Fiebre
Es causa de hipotensión que no responde a la reposición de volumen.
Causas[editar]
Las causas incluyen:
Insuficiencia Adrenal Aguda
Enfermedad de Addison (90% adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo.3
Shock séptico
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Sepsis
Insuficiencia Adrenal Crónica
Enfermedad de Addison
Hiperplasia suprarrenalcongénita
Síndrome antifosfolípidos (hemorragia suprarrenal).4
Hemocromatosis.5
Déficit familiar de glucocorticoides6
Diagnóstico[editar]
El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico:
Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 am) disminuido.
Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y90 minutos que resulta inadecuado.
Test de tolerancia a la insulina alterado.
Niveles de CRH aumentado.
Tabla diagnóstica[editar]
Origen del problema
CRH
ACTH
DHEA
DHEA-S
cortisol
aldosterona
renina
Na
K
Causas5
Hipotálamo
(terciario)1
bajo
bajo
bajo
bajo
bajo3
bajo
bajo
bajo
bajo
tumor del hipotálamo (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC
Hipófisis
(secundario)
alto2
bajo
bajo
bajobajo3
bajo
bajo
bajo
bajo
tumor de la hipófisis (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC,
neurocirugía6, síndrome de Sheehan
Glándula adrenal
(primario)7
alto
alto
alto
alto
bajo4
bajo
alto
bajo
alto
tumor de la glándula adrenal, Estrés, anticuerpos, causas ambientales, Enfermedad de Adison, trauma, resección quirúrgica, tuberculosis miliar

1
Implica inmediatamente diagnóstico deinsuficiencia secundaria
2
Sólo si la producción de CRH en el hipotálamo está intacta
3
Valores dobles o más en estimulación
4
Valores menores sal doble en estimulación
5
Más común, no incluye todas las causas
6
Generalmente asociado a un macroadenoma
7
Incluye Enfermedad de Addison
Tratamiento[editar]
Crisis adrenal
Fluidos intravenosos7
Esteroides intravenosos, después hidrocortisona, prednisona o...