Insuficiencias

Insuficiencia Renal
El riñón es uno de los principales órganos excretores de fármacos, y en consecuenci a, las alteraciones de su funcionalidad darán lugar a un significativo enlentecimiento de la velocidad de eliminación de numerosos medicamentos, así como de los metabolitos que se eliminen por esta via. Este enlentecimiento ocasionara incrementos significativos de la duración del efecto delfármaco, que si no se acompaña de ajustes posológicos precisos, desencadenaran la aparición de efectos adversos.
Posiblemente, el enlentecimiento de la eliminación renal sea el factor más importante que explica las alteraciones que sufre la farmacocinética en los pacientes con insuficiencia renal, sin embargo, prácticamente todos los pasos de este proceso se encuentran comprometidos en este tipo deenfermos. Aunque los cambios en la excreción son los mas relevantes, también tienen interés los que se producen en la distribución, sin olvidar, aunque de menor importancia , los que ocurren en la absorción y metabolismo.
Algunos fármacos acidos cuya unión a proteínas plasmáticas esta reducida en el paciente con insuficiencia renal:
- Anfotericina B
- Cloranfenicol
- Dicloxacilina
-Furosemida
- Penicilina G



Utilización de fármacos en la insuficiencia renal
Se realiza una revisión sobre los principales aspectos a tener en cuenta en la farmacoterapia de la insuficiencia renal en relación con la farmacocinética de los fármacos y su afectación por dicha enfermedad; se presentan las normas prácticas para la dosificación de fármacos y se argumenta el cálculo de la función renaldel paciente por los métodos más empleados. Se realiza una exposición de los ajustes de dosis de los fármacos más utilizados en la práctica médica, así como los que no necesitan de este ajuste. Por último, se indican las reglas prácticas ante la prescripción de medicamentos en la insuficiencia renal.
Palabras clave: Fármacos, ajustes de dosis, insuficiencia renal/fármacos.
El objetivo de todotratamiento farmacológico es alcanzar un nivel terapéutico sin efectos adversos. En la insuficiencia renal (IR), las alteraciones en la farmacocinética aumentan la frecuencia de la aparición de efectos colaterales.

Por otro lado, hay cambios en la absorción, distribución, metabolismo de los fármacos y también en la excreción que modifica el nivel alcanzado a dosis normales. Además, en algunoscasos se altera la sensibilidad y no la farmacocinética.1,2

Es necesario, por tanto, conocer los cambios en la farmacocinética y en la sensibilidad a los fármacos para individualizar la terapia en estos pacientes. Precisamente el objetivo de este trabajo es presentar las consideraciones necesarias para individualizar la terapia en estos pacientes además de los ajustes de dosis a realizar en losfármacos más empleados en la práctica médic

Criterios de utilización de fármacos en insuficiencia renal
El ajuste de la dosis de fármacos es obligatorio en las siguientes circunstancias:
1. La fracción excretada del fármaco en orina de forma inalterada es superior al 40%
2. El fármaco o su metabolito activo posee un margen terapéutico estrecho.
3. El riñon es el lugar mas importante deinactivación (glucagon, parathormona,imipenem)
4. Hay una disminución importante de la unión a proteínas.

Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardiaca congestiva se asocia a hipo perfusión de diversos órganos, entre ellos los órganos encargados de la eliminación de los fármacos del organismo, el riñón y el hígado. Se ha observado también congestión o estasis venosa en hígado e intestino.
Losprincipales cambios observados en la cinética de los fármacos consisten en reducción del volumen de distribución y dificultad para su aclaramiento. Los cambios en la semivida están condicionados por estas alteraciones anteriores y por la extensión de su afectación. Aunque no siempre son predecibles, los cambios generalmente se traducen en mayores niveles plasmáticos de los fármacos, si bien solo...