Insuficiencia cardíaca
DEFINICION
Síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del corazón de suplir los requerimientos metabólicos del organismo por perdida de su función
Es un síndrome secundario, aparece luego de que una enfermedad a afectado el corazón
ETIOLOGIA O FACTORES DE RIESGOS
Hipertensión Arterial
Cardiopatía Isquémica
Infecciones
Traumas
EnfermedadesValvulares
CLASIFICACION DEL FALLO CARDIACO
Dependiendo que lado del corazón esta dañado: Insuficiencia cardíaca izquierda o derecha
Causa mas frecuente de insuficiencia cardíaca izquierda: HTA, enfermedades valvulares, infecciones etc.
Causa de falla cardíaca derecha: Enfermedades pulmonares, trombo embolismo pulmonar, infarto ventricular derecho, estenosis pulmonar etc.
CLASIFICACIONHEMODINAMICA
Se relaciona con que función a perdido el corazón: perdida de la función sistólica o diastólica
Sístole: contractilidad con predominio a la claudicación
Diástole: relajación
Causas de perdida de la contractilidad: IAM, HTA, pericarditis, miocardiopatía dilatada, enfermedades valvulares, miocarditis etc.
Causas de perdida de la relajación: Enfermedades infiltrativas del corazóncomo la eosinofilia, hemocromatosis, hemosiderosis etc
CLASIFICACION DEPENDIENDO DEL GASTO CARDIACO
Insuficiencia de Gasto Alto y de Gasto Bajo
Causas de insuficiencia cardíaca de Gasto Alto: Tirotoxicosis, enfermedad de payet, fistulas arteriovenosas y Anemia
Insuficiencia cardiaca de Gasto bajo: Viene siendo como la misma insuficiencia cardiaca que pierde la contractilidad(sístole), las causas mas frecuentes son: HTA, cardiopatía izquemica, miocardiopatía, enfermedades valvulares etc
CUADRO O MANIFESTACIONES CLINICAS
DISNEA: De aquí viene la clasificación terapéutica y funcional de la Insuficiencia Cardíaca.
I: Disnea a esfuerzos mayor de lo habitual
II: Disnea a esfuerzos habituales
III: Disnea a esfuerzos menor de lo habitual
IV: Disnea a mínimo esfuerzo
Laimportancia de esto es que todo paciente que esta en clase 3 o 4 tienen poco expectativa de vida , del 30 al 50 % solo viven de 3 a 5 años
Dentro de la clasificación terapéutica de la Medical Heart Asociation que lo clasifica en: A, B, C y D. Esta clasificación orienta al tratamiento:
Clase A: Son los pacientes que no tienen síntomas ni daño estructural en el corazón, pero si tienenfactores de riesgo como (obesidad, vida sedentaria, historia familiar, fumador, diabetes, etc), en este caso lo que hay que hacer es modificar el estilo de vida.
Clase B: Tiene factores de riesgo, tienen daño estructural pero no hay cambios funcionales, es un paciente no tiene ni R3 ni R4 ni crepitantes ni hepatomegalia pero si tienen daños estructurales como hipertrofia del ventrículo izquierdo ,dilatación del ventrículo izquierdo, con estos pacientes lo que hay que hacer es manejar la enfermedad de base
Clase C: El paciente tiene además de daños estructurales hay cambios en la función, presentan disnea, crepitantes, sibilantes, hepatomegalia, estos pacientes hasta sentados les da disnea tienen manifestaciones congestivas
Una vez que tenemos el paciente clasificado según la disnea,seguimos con los Criterios Mayores y Menores de Framigan para falla cardíaca.
Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca
El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1 criterio mayor y 2 criterios menores
Mayores
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación Yugular
EstertoresCardiomegalia radiográfica
Edema Agudo de Pulmon
Galope con tercer ruido
Reflujo Hepato-Yuguar
Perdida de peso > en 5 días en respuesta al tratamiento
Menores
Edema bilateral de miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea al esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
Taquicardia mayor de 120 Lat/min
Los criterios...
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