Insuficiencia Cardiaca Izquierda

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
Introducción
El corazón es uno de los órganos más complejos del organismo, su principal función es bombear la sangre al organismo. Anatómicamente está formado por dos bombas separadas: un corazón derecho que bombea sangre a los pulmones y un corazón izquierdo que se encarga de bombear la sangre hacia los órganos periféricos. Cada corazón es una bomba bicameralpulsátil que se compone de dos estructuras principales una aurícula y un ventrículo. [1]
Cuando el corazón comienza a fallar y sus funciones comienzan a decaer y dejan de ser lo suficientemente eficientes se presentan diversas enfermedades.
El estado final de cualquier cardiopatía es la insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia cardíaca (IC) es el síndrome clínico en donde el corazón no escapaz de mantener una adecuada circulación y gasto energético en el organismo lo que causa que se liberen sustancias neurohumorales. [2] Puede ser causada por alguna anomalía hereditaria o adquirida ya sea estructural, funcional o ambas. [3]
Para el mejor estudio de IC se han diferenciado diferentes tipos de IC: aguda o crónica, izquierda o derecha, sistólica o diastólica. [4]
Aunque elcorazón eventualmente falle completamente, el corazón izquierdo y derecho actúan por separado. Las manifestaciones clínicas de IC resultan del exceso de acumulación de fluidos en la cámara izquierda o derecha, sea cual sea la primera afectada.
La Insuficiencia Cardiaca Izquierda se caracteriza por la disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda o el aumento de la presión de llenado [8],como efecto del estancamiento progresivo de sangre en la circulación pulmonar, ésta presión y acumulamiento de fluidos causa un edema pulmonar o inflamación del tobillo. [4] [5] [7]
Las causas predominantes son la isquemia miocárdica y la presión arterial alta.
Epidemiología
La insuficiencia cardiaca izquierda es un problema mundial y es el tipo de IC más común.
Su prevalencia incrementacon la edad y afecta del 6 a 10% de la población mayor de 65 años de edad. La incidencia es mayor en varones que en mujeres, pero aun así las mujeres representan casi el 50% de los casos.

Etiología
La IC Izquierda es un complejo fisiopatológico acompañado con disfunción del corazón y constituyen un punto terminal de muchas enfermedades del sistema cardiovascular. Por lo que existendiversas posibles causas de la IC Izquierda. Algunas de ellas y las más comunes son:
* Sobrecarga de Volumen:
* Válvulas Insuficientes (mitral o aortica)
* Estados de gasto cardiaco alto: anemia, hipertiroidismo.
* Sobrecarga de Presión:
* Hipertensión sistémica
* Obstrucción al flujo de salida: estenosis aórtica, hipertrofia septal asimétrica.
* Pérdida deMúsculo:
* IAM por enfermedad de la arteria coronaria.
* Enfermedad del tejido conjuntivo: lupus erimatoso sistémico.
* Pérdida de contractilidad:
* Intoxicación: alcohol, cobalto, doxorrubicina.
* Infecciones: virales, bacterianas.

* Llenado restringido:
* Estenosis mitral
* Enfermedades pericárdicas: pericarditis constructiva y taponamientopericárdico.
* Enfermedades infiltrantes: amiloidosis [5] [6]

Fisiopatología
La fisiopatología de la IC Izquierda es compleja, por lo que en los últimos años se ha hecho énfasis en la compresión de los cambios al nivel celular y las interacciones neurohumorales.  Para el desarrollo de IC es necesaria la muerte de una "masa crítica" de miocitos. Una vez desarrollado el síndrome, éste tiendea propagarse, afectando a otros órganos. En la IC se tiene un daño funcional o estructural difuso de la miofibrilla (necrosis, apoptosis, isquemia o inflamación) o bien una sobrecarga hemodinámica excesiva, provoca disminución de la fuerza contráctil del corazón y consecuentemente aumentan los volúmenes ventriculares con o sin disminución del gasto cardíaco.
Desde el punto de hemodinámica,...