Pae de insuficiencia cardiaca izquierda

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO
FACULTAD DE HUMANIDADES Y CS. SOCIALES Y DE SALUD
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
(Ciclo Nivelador)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO
FACULTAD DE HUMANIDADES Y CS. SOCIALES Y DE SALUD
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
(Ciclo Nivelador)
|
Proceso de Atención de Enfermería |
NEUMONIA |
Grupo: 2Autores: * Castillo, Jorge *Ceballos, Cristina E. * Cruz, Azucena * Gonzales, Marta * Llampa, Walter S. * Ortega, María Luisa * Rojas, Ángel * Tolaba, Lucas J.Profesora: Licenciada Lía Garnica |
-San Salvador de Jujuy 29 de Octubre del 2011 - |

Valoración de Enfermería
I- Identificación del Paciente:

* Nombre y Apellido: Juan Carlos Torres Cama: 18Sala: I
* Edad: 58 Grupo Sanguíneo: Rh O Positivo
* Fecha y Lugar de nacimiento. 2 de febrero de 1953
* Dirección: finca el pongo S/N ruta 34 km85 Tel: -
* Estado civil: Viudo
* Escolaridad: Primaria completa
* Ocupación: cosechero (tabaco, verduras, etc.)
* Diagnostico medico: neumonía
* Fuentes de información: Primaria SISecundaria: SI

Genograma:

58
28
20
25
267
1
58
28
20
25
267
1

II.- Valoración:

1.- Motivo de consulta
Paciente que ingresa a la guardia del Hospital Pablo Soria en compañía de su hija, quien manifiesta que su padre hace cinco días aproximadamente viene presentando tos continua acompañada de abundantes secreciones espesa amarillentas, dificultad pararespirar, dolor al toser, escalofríos, falta de apetito y decaimiento en general.

2.- Estado actual de salud – Enfermedad:
Paciente Lucido, orientado en tiempo y espacio, con los siguientes parámetros vitales:
* Tensión Arterial: 90/60mmHg
* Frecuencia respiratoria: 32rpm
* Frecuencia cardiaca: 128 X’
* Temperatura: 39°C
3.-Historia de salud-enfermedad:
Paciente manifiesta que a los28 años fue operado de la vesícula biliar. Refiere no haber presentado otra patología que haya requerido de internación, más que unos resfríos aislados, en épocas invernales.
4.-Antecedentes de Salud – Enfermedad familiar:
El paciente relata que su esposa murió hace 10 años por un CA de Útero. Ambos padres fallecidos, no recuerda las causas ya que él era muy pequeño.
Los hijos cuando eranniños presentaron varicela y unos que otros resfríos, sin necesidad de internación, actualmente sanos, conviven con él en el mismo domicilio. El mayor esta juntado y tiene un hijo de 1año, trabaja de albañil junto con su hermano menor ambos tienen el secundario incompleto, la hija estudia en el profesorado (Nivel Inicial) y trabaja de niñera.

5- Necesidades Básicas:
Valoración según VirginiaHenderson
A. Necesidad de Oxigenación:

* Respiración: ritmo regular, superficial, frecuencia 26X’
* Movimientos respiratorios: simétrico, intercostales
* Pulso: periférico 92 X’, ritmo regular.
* Tensión Arterial: sentado 110/60mmHg,
* Circulación de retorno: retorno capilar ≥ 2seg.
* Comportamiento de la persona que favorece la satisfacción de la necesidad: Adoptapostura semisentada,
* Comportamiento de la persona que no favorece la satisfacción de la necesidad: ninguno
* Condiciones del medio que favorecen/dificultan la satisfacción de la necesidad: la habitación se encuentra con poca ventilación e iluminación.
* Tipo de dependencia: Actual
* Nivel de dependencia: independiente

B. Necesidad de Nutrición e Hidratación

* Dietahabitual: desayuno, almuerzo, merienda y cena
* Alimentos preferidos: picante de pollo , empanadas y asado
* Alimentos que rechaza: ninguno
* Alimentos que no tolera: comidas muy condimentada
* N° de comidas al día 4 Suplementos alimenticios que usa: ninguno
* Hidratación: 1 ½ lit. (desayuno 1 taza de 250 cc de te c/leche, almuerzo 1 vaso de 250 cc de jugo levite más un...
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