insuficiencia renal aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CONCEPTO
La insuficiencia renal aguda es la pérdida repentina de la función renal. Los riñones limpian el desecho de la sangre y controlan el equilibrio de líquido en el cuerpo. La condición se puede revertir con intervención médica oportuna, como diálisis , que es un proceso que limpia la sangre.
CAUSAS
La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente escategorizada según causas pre-renales, renales y post-renales:
Pre-renal
Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia
• Hemorragias, quemaduras, deshidratación,fiebre prolongada
• Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)
• Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)
• Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia
Bajo gasto cardiaco
• Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias,taponamiento, pericarditis)
• Hipertension pulmonar, embolia pulmonar
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)
• Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
Renal
Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o intrínseca. Constituye el 25% de las causas de IRA.Esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular:
• Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrínseca.
o Isquemica: es la causa más frecuente.
o Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, AINES, antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio, metales pesados, y toxinasendógenas: hiperuricemia, hipercalcemia.
o Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
o Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña lostúbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
• Lesión Tubulo-Instersticial
o Infecciónes (citomegalovirus, cándida, leptospira), usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis
o Reacciones alérgicas a fármacos (AINES, antibióticos, diuréticos)
• Lesión Glomerular
oGlomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
o Hipertensión arterial maligna
o Vasculitis
o Esclerodermia
o Síndrome Uremico Hemolitico
o Eclampsia
o Púrpura trombótica trombocitopénica
• Lesión de grandes vasos
oObstrucción de arterias renales (trombosis, embolia)
o Obstrucción de venas renales (trombosis, daño por compresión)
• Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
Post-renal
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:• Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
• Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
• Piedras del riñón (cálculos renales)
• Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal).
• Catéter urinario obstruido.

CUADRO CLINICO
SINTOMAS
• Heces con sangre
• Mal aliento y sabor metálico en la boca
•...