Insuficiencia renal aguda
Páginas: 33 (8096 palabras)
Publicado: 3 de mayo de 2014
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
GENERALIDADES
Pérdida de la función renal rápida y progresiva
Incapacidad de los riñones para mantener homeostasis hidroelectrolítica y ácido base.
Se produce retención nitrogenada.
Usualmente cursa con oliguria o anuria.
A veces con diuresis normal.
Puede ser Pre-renal, Renal o Post-renal.
50% de casos sec a glomerulopatìas y SUH
Potencialmentereversible
Ustedes habrán visto ya pacientes adultos con IRA, el cuadro clínico es muy parecido, lo que va a diferir son las causas que desencadenan la IRA en niños.
Como ustedes saben denominamos IRA a la presentación súbita del cese de la función renal, que impide que el riñón sea incapaz de mantener la homeostasis hidroelectrolítica y acido-base del organismo.
Usualmente hacemos eldiagnostico, cuando encontramos elevación nitrogenada (urea, creatinina), que es la forma mas simple y sencilla de sospechar en una IRA.
Usualmente la IRA cursa con oligoanuria o anuria, pero bien sabemos que tbn puede haber IRA con gasto urinario normal o con gasto urinario incrementado. Entonces ahí se nos hace difícil diagnosticas IRA al inicio cuando esta con gasto urinario conservado.
Yasabemos que puede ser Pre-renal, Renal o parenquimatosa o Post-renal.
En pediatría el 50 % de los casos son secundarios a glomerulopatías y a síndrome urémico hemolítico.
En cuadro de IR es potencialmente reversible por eso es que es aguda, o sea que tiene un tiempo de evolución y depende del diagnostico inicial y del manejo adecuado para que el paciente quede sin secuelas.
El dato cardinales la reducción brusca del filtrado glomerular.
La etiología está en relación con la edad, por ejemplo puede ser secundaria a isquemia (enecefalopatía hipóxica isquémica secundaria a una asfixia perinatal), tóxicos (los medicamentos encabezando la lista aminoglucósidos, cefalosporinas, quimitoterápicos, antineoplásicos, sustancias yodadas, veneno de oxoceles), trastornos inmunológicos(glomerulopatías), obstrucción de la vía urinaria.
DEFINICIÓN – OLIGURIA
El flujo urinario normal en el niño es de 1 – 3 cm., entonces si el paciente recibe más líquidos puede orinar un poco mas en relación a la oferta de líquidos que se le hace. Generalmente estamos excretando un 50 % del volumen que ingerimos.
Entonces vamos a hablar de oliguria cuando la diuresis es < a 12 cm./m2/hora, y engeneral 400 dicen algunos libros y otros dicen 300 cc/m2/día
Mayores de 10 Kg :Diuresis inferior a 300cc/m2/día o menor a 12 cc/m2/hora
Lactantes: diuresis inferior a 1cc/Kg./hora.
Ustedes saben que cuando el paciente pesa menos de 10 Kg. preferimos hacer los cálculos en base a su peso corporal y cuando pesa mas de 10 Kg. preferimos hacer los cálculos en base a la superficie corporal.
Neonatos:diuresis inferior o igual a 0,5 cc/Kg./hora.
También se define como diuresis inferior a la esperada para el aporte diario de líquidos que permita balances hídricos positivos progresivos que puedan progresar a hipervolemia (peso diario de los pacientes). Esto puede ocurrir en los pacientes con terapia antineoplasica (pcte con leucemia) que siempre tratamos de mantenerlos con un volumen dehidratación por encima de ¿???/m2 para evitar síndrome de lisis tubular sino el paciente ya es un nefrotóxico que comienza a retener líquidos entonces comenzamos a sospechar le hacemos su control de urea y creatinina y se ve retención nitrogenada, entonces no siempre va a estar en relación a las cifras antes mencionadas sino que depende del volumen, estamos ofertando mucho liquido y comienza a hacerbalances hídricos positivos, a presentar edemas pudiendo llegar a hipervolemia y ahí podemos sospechar que puede estar fallando el riñón sobre todo cuando estamos exponiendo al paciente a agentes nefrotóxicos.
El peso diario nos sirve mucho cuando el paciente esta hospitalizado.
DEFINICIÓN - ANURIA:
Definida como el cese del gasto urinario.
Diuresis menor de 0,5 cc/Kg./hora a cualquier edad ....
GENERALIDADES
Pérdida de la función renal rápida y progresiva
Incapacidad de los riñones para mantener homeostasis hidroelectrolítica y ácido base.
Se produce retención nitrogenada.
Usualmente cursa con oliguria o anuria.
A veces con diuresis normal.
Puede ser Pre-renal, Renal o Post-renal.
50% de casos sec a glomerulopatìas y SUH
Potencialmentereversible
Ustedes habrán visto ya pacientes adultos con IRA, el cuadro clínico es muy parecido, lo que va a diferir son las causas que desencadenan la IRA en niños.
Como ustedes saben denominamos IRA a la presentación súbita del cese de la función renal, que impide que el riñón sea incapaz de mantener la homeostasis hidroelectrolítica y acido-base del organismo.
Usualmente hacemos eldiagnostico, cuando encontramos elevación nitrogenada (urea, creatinina), que es la forma mas simple y sencilla de sospechar en una IRA.
Usualmente la IRA cursa con oligoanuria o anuria, pero bien sabemos que tbn puede haber IRA con gasto urinario normal o con gasto urinario incrementado. Entonces ahí se nos hace difícil diagnosticas IRA al inicio cuando esta con gasto urinario conservado.
Yasabemos que puede ser Pre-renal, Renal o parenquimatosa o Post-renal.
En pediatría el 50 % de los casos son secundarios a glomerulopatías y a síndrome urémico hemolítico.
En cuadro de IR es potencialmente reversible por eso es que es aguda, o sea que tiene un tiempo de evolución y depende del diagnostico inicial y del manejo adecuado para que el paciente quede sin secuelas.
El dato cardinales la reducción brusca del filtrado glomerular.
La etiología está en relación con la edad, por ejemplo puede ser secundaria a isquemia (enecefalopatía hipóxica isquémica secundaria a una asfixia perinatal), tóxicos (los medicamentos encabezando la lista aminoglucósidos, cefalosporinas, quimitoterápicos, antineoplásicos, sustancias yodadas, veneno de oxoceles), trastornos inmunológicos(glomerulopatías), obstrucción de la vía urinaria.
DEFINICIÓN – OLIGURIA
El flujo urinario normal en el niño es de 1 – 3 cm., entonces si el paciente recibe más líquidos puede orinar un poco mas en relación a la oferta de líquidos que se le hace. Generalmente estamos excretando un 50 % del volumen que ingerimos.
Entonces vamos a hablar de oliguria cuando la diuresis es < a 12 cm./m2/hora, y engeneral 400 dicen algunos libros y otros dicen 300 cc/m2/día
Mayores de 10 Kg :Diuresis inferior a 300cc/m2/día o menor a 12 cc/m2/hora
Lactantes: diuresis inferior a 1cc/Kg./hora.
Ustedes saben que cuando el paciente pesa menos de 10 Kg. preferimos hacer los cálculos en base a su peso corporal y cuando pesa mas de 10 Kg. preferimos hacer los cálculos en base a la superficie corporal.
Neonatos:diuresis inferior o igual a 0,5 cc/Kg./hora.
También se define como diuresis inferior a la esperada para el aporte diario de líquidos que permita balances hídricos positivos progresivos que puedan progresar a hipervolemia (peso diario de los pacientes). Esto puede ocurrir en los pacientes con terapia antineoplasica (pcte con leucemia) que siempre tratamos de mantenerlos con un volumen dehidratación por encima de ¿???/m2 para evitar síndrome de lisis tubular sino el paciente ya es un nefrotóxico que comienza a retener líquidos entonces comenzamos a sospechar le hacemos su control de urea y creatinina y se ve retención nitrogenada, entonces no siempre va a estar en relación a las cifras antes mencionadas sino que depende del volumen, estamos ofertando mucho liquido y comienza a hacerbalances hídricos positivos, a presentar edemas pudiendo llegar a hipervolemia y ahí podemos sospechar que puede estar fallando el riñón sobre todo cuando estamos exponiendo al paciente a agentes nefrotóxicos.
El peso diario nos sirve mucho cuando el paciente esta hospitalizado.
DEFINICIÓN - ANURIA:
Definida como el cese del gasto urinario.
Diuresis menor de 0,5 cc/Kg./hora a cualquier edad ....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.